急救知识—各种原因引起的休克—心肺脑复苏PPT.ppt

意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物 清除口咽异物 第四节 特殊情况下的 心肺复苏 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 淹溺 1 电击和雷击 2 低温 3 创伤 4 妊娠 5 一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键。 注意事项 绝大多数口腔软组织导致的气道梗阻，通过以上手法便可解除。效果不佳时，应查找其他导致梗阻的原因。若口腔内可见固体异物，应立即用手指清除。患者若戴有假牙，已经破损或不能恰当固定者，应该取除。但固定良好的完好假牙可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的有效密闭。 四、人工呼吸 口对口和口对鼻通气 CPR的基本技术之一，施救者一手捏住患者鼻子，另一手推起患者颏部保持气道开放，眼睛观察胸部运动。平静吸气（不必深吸气）后，用口包住患者口腔向里吹气。吹气时间大约1秒钟左右，观察到胸部隆起即可。对口腔严重创伤而不能张开者、口对口通气无法密闭者、或溺水者在水中施救等，可采用口对鼻通气。 人工呼吸 应用气囊-面罩进行人工通气 院内CPR时一般用气囊-面罩进行人工通气。单人进行气囊-面罩通气时，施救者一只手用拇指和食指扣压面罩，中指及其他手指抬起下颌，另一只手捏气囊。通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8～10次/min，避免快速和过分用力加压通气。过度通气（过多次吹气或吹气力量过猛）可能有害，应予避免。 无论采取何种方式通气，均要求在通气之前开始胸外按压。单人施救者应首先进行30次胸外按压，然后开放患者气道进行2次人工呼吸。 五、检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 六、胸外按压 胸 外 按 压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压 胸外按压 胸外按压通过提高胸腔内压力和直接压迫心脏产生血流。按压产生的血流可为心肌和脑组织提供一定水平的血流灌注，对于恢复自主循环和减轻脑缺氧损害至关重要。尤其在停跳倒地时间超过5分钟以上的患者，有效胸外按压可增加电除颤成功的可能性 胸外按压 高质量的胸外按压是复苏成功的关键 胸外心脏按压 按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 胸外按压 1 幅度约4～5cm 2 频率为100次／分 3 按压与放松时间相同 4 放松时手掌不离开胸壁 5 应用力、快速按压 要点如下 ①按压部位为胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可； ②按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁 ③成人患者按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5cm； ④按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹； 通气比例 按压/通气比) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。 按压/通气比对所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR均按照30:2给予按压和通气。因小儿停跳多系窒息所致，故专业急救人员对婴儿及青春期前儿童进行双人CPR时，可采用15:2的按压-通气比。而新生儿CPR时，对氧合和通气的要求远远高于胸外按压，故保留3:1按压/通气比 注意 不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估按压是否有效。为了保障高质量的胸外按压，除以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓充分回弹外，必须保证按压的连续性，最大限度地减少按压中断的次数和时间。正确的胸外按压极易疲劳，多人施救应尽可能轮换进行，以免影响按压质量。一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查。 几个数字： （1）胸外按压频率 “至少100次/min” （2）按压深度 “至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 七、电除颤 1 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 2 单相波除颤首次电击能量选择360J 3 双相波除颤首次能量选择为150～200J 心跳骤停的心电图类型 心跳骤停常见的心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过