手术前后病人的护理41691604PPT.ppt

第 六 章;手术后病人的护理;◆手术类型和麻醉方式 手术类型：急症手术、限期手术、择期手术 麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 术中病情变化 ◆身体状况 神志、生命体征、切口情况、 引流管/引流物、肢体功能 ◆心理和社会支持状况：P75页 ◆辅助检查 ◆并发症 ◆判断预后; 【护理诊断与护理目标】 （1）知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项 （2）低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳 （3）有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持 （4）舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息;正确的搬运，放置于恰当体位 注意保暖、吸氧 遵医嘱静脉补液用药等;（4）休克：中凹卧位 （5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位 （6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流） （7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力） （8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位;三、切口护理 ;1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察;五、术后常见不适的护理;一般术后24小时内最重，2―3日后明显减轻;护理措施 ： （1）物理降温 （2）药物降温 （3）保证足够液体摄入 （4）及时更换床单位、衣裤 （5）环境：定时通风 ;常见为麻醉镇痛后的反应 腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻 ;常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多 胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻 严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等 肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术;常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致 术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静、解痉、限制饮食 上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作超声检查明确;（6）尿潴留;六、休息和活动;七、饮食护理 1、非腹部手术： 局麻和无任何不适者术后可进食； 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食； 全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食） 2、腹部手术： 尤其胃肠道手术后需禁食1―3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水-少量流质-全量流质-半流质-软食-普食） 病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持;九、术后并发症的预防及护理;1、术后出血 发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内 原因： （1）术中止血不完善或创面渗血 （2）原先痉挛小动脉断端舒张 （3）结扎线脱落 （4）凝血机制障碍 预防： （1）手术时严格止血 （2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等 ;1、术后出血 处理： （1）渗血较少者可加压、更换敷料等 （2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备 （3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理; 识别： （1）常发生于术后3―5天 （2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重 （3）局部：红、肿、压痛或有波动感 （4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 处理： （1）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消散吸收 （2）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时作细菌培养和药敏试验 ; 预防： （1）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道 （2）严格手术过程中的无菌技术操作 （3）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力 （4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 （5）正确、合理使用抗生素 （6）预防医源性交叉感染 ;3、切口裂开;处理： （1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水 （2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎 （3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染 （4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理 ;预防： （1）术前加强营养支持 （2）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间 （3）切口外用腹带或胸带包扎 （4）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难 （5）预防切口感染 ;4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 识别： （1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移 （2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱 （3）胸部X线检查呈典型的肺不张征象 （4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。 ;4、肺炎、肺不张 处理： （1）