慢性气道疾病诊治规范与社区干预PPT.pptx

慢性气道疾病 诊治规范与社区干预;尊敬的讲师：您好！ 感谢您为此项公益性培训活动付出的辛苦！1、请提前备课。患者COPD的调查表，根据时间，可不讲。2、建议：多提问题，引导学员在课堂上进行互动式讨论。将培训模式由灌输式转向启发式和讨论式。3、部分幻灯片下面有备注，请您参考。;教材编写说明;教材主要内容;病例描述;患者的诊断考虑什么疾病？ 需要进一步完善什么检查？;肺功能： FEV1 1.13L，FEV1%pred 40.1%，FVC 2.83L FEV1/FVC％ 39.91% 舒张试验：（吸入支气管舒张剂后） FEV1 1.16L， FEV1%pred 41.06%，FEV1/FVC 40.67% FEV1升高3%，绝对值升高30ml，阴性 胸片：双肺肺气肿改变 注： FEV1 第1秒用力呼气容积（一秒量） FEV1%pred 第1秒用力呼气容积占预计值百分比 FVC 用力肺活量 FEV1/FVC 第1秒用力呼气容积占用力肺活量 百分比（一秒率）;诊 断 ; COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的可预防 和可治疗的疾病，其气流受限通常呈进行性发展，并与烟草 烟雾等有害气体和颗粒引起的气道和肺组织异常增强慢性炎 症反应有关。 COPD急性加重及合并症影响其死亡率。;COPD的流行病学特点;40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级; COPD是基因与环境共同作用的结果 遗传易感性：?1抗胰蛋白酶缺乏 年龄与性别 肺的发育与生长不良：出生时低体重 有害颗粒或气体暴露：吸烟是最主要的危险因素，职业暴露、生物燃料暴露 社会经济状况低下 气道反应性增高/哮喘：是COPD的独立预测因子 感染：儿童时期严重呼吸系统感染、肺结核;慢阻肺的本质;炎症贯穿慢阻肺全病程：发生-急性加重-死亡;;气道阻力增加（结构改变、分泌物阻塞、平滑肌收缩） 肺泡弹性回缩力降低，牵张气道使之开放力降低;Saetta et al. AJRCCM 2000;正常人;不吸烟正常人; 肺大疱及残存纤维索条，肺泡结构完全破坏，导致呼气气流阻塞及气体交换障碍;哮喘 致敏因素;气道阻塞与气流受限是COPD最重要的病理生理改变 肺总量、残气容积、功能残气量增多等肺气肿改变 通气/血流比例失调，肺内气体交换效率明显下降 黏液过度分泌：大气道是主要部位，纤毛功能异常 肺动脉高压：缺氧，慢性肺源性心脏病，心力衰竭 COPD全身性表现：全身炎症及骨骼肌功能不良;;应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定 肺功能测定是诊断COPD的重要辅助检查 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆气流受限;;主要X线征为肺过度充气1： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等 有时可见肺大疱形成 ;胸部CT一般不作常规检查，但有助于与其他疾病鉴别，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性（1）;鉴别诊断;COPD鉴别诊断;2015 GOLD;C;症状（CAT or mMRC 评分）; mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） -- 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险 CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试） -- 与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的相关性非常好 ;评分;CAT评分;风险 气流受限GOLD分级;COPD气流受限肺功能分级;COPD综合评估;心血管事件 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌;回顾本例;肺功能： FEV1 1.13L，FEV1%pred 40.1%，FVC 2.83L， FEV1/FVC％ 39.91% 舒张试验：（吸入支气管舒张剂后） FEV1 1.16L， FEV1%pred 41.06%，FEV1/FVC 40.67%，FEV1升高3%，绝对值升高30ml，阴性。 ;C;慢阻肺稳定期与急性加重期的管理;1、COPD稳定期管理;非药物治疗;非药物治疗—戒烟;非药物治疗;曾学军,许文兵.社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）. 北京大学医学出版社. 2008.;呼吸肌锻炼 腹式呼吸和缩唇呼吸 阻力呼吸训练：吹气球（哨子