抗生素的合理应用-林棱PPT.ppt

抗菌药物的合理应用;抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁;抗生素;临床抗生素合理使用的意义;药动学（Pharmacokinetic,PK）与药效学（Pharmacodynamic,PD）是药理学与临床药理学中两个重要组成部分 PK/PD结合模型是抗生素新药开发与临床药理学制订最佳治疗方案备受关注的热点研究领域之一;药效动力学参数;血药浓度与疗效及毒性关系; ;依据PK/PD抗菌药物分类; ;TMIC 模式图;时间依赖型抗生素 杀菌和弱-中等程度持续效应 杀菌和强持续效应 PK/PD参数 T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌药物 β-内 酰胺类 阿奇霉素等新一代大环内酯类 红霉素等老一代大环内酯类 四环素类 伊曲康唑 万古霉素 氟康唑 中国抗感染化疗杂志 2003：177 ; 泰能为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到预期疗效的。而应该是等距离给药，每6-8小时一次 青霉素的半衰期仅0.5h，它的消除速度快，以6-8h投药一次等距离投药较妥; 长半衰期的时间依赖型抗菌药物，可以一日一次 头孢曲松 半衰期为8h，可以一日一次给药 阿齐霉素 半衰期长达35-48h，一日一次，也有人主张可隔日一次;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75-7.5hr）;;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次;抗生素后效应(Post antibiotic effect,PAE);抗生素后效应(Post antibiotic effect,PAE);影响PAE的因素; 药物的组织渗透性: % tissue/serum;Concentration of antimicrobial drugs in respiratory fluids and tissues (Ratio ELF/serum %);临床不合理用药表现; 对发热性疾病，仅简单地按细菌性疾病对待，匆忙启用抗菌药物，未能争取在投药前采取标本做细菌学检查，也未能认真鉴别有发热表现的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生虫病;慢性咳嗽和黄痰-原因;类似肺炎的常见类型;细菌以外病原体引起的肺炎;发热性疾病病因分析（2796例，1990-1996）; 成人“未明热”病因分析;老年病人发热性疾病病因分析;危 害;;标本采集和运送;临床标本的正确采集 ;正确的采集痰标本的方法;痰标本培养前的基本规范;肺部细菌性诊断：确定意义;肺部细菌性诊断：有意义;肺部细菌性诊断：无意义;血培养的基本要求;危 害;;表现三： 不合理选药;应用头孢吡肟的适应证;应用亚胺培南的适应证; 哌拉西林-他唑巴坦的适应证;危 害; 广谱抗菌药物的应用原则; 忽视特殊感染而应用广谱抗菌药并不能解决治疗问题;大环内酯类在抗感染方面独特优势; 磺胺类药物的治疗地位;表现三： 不合理选药;;利福平 对多种病原菌有杀灭作用，包括G+球菌与杆菌，G-球菌、杆菌以及衣原体、分支杆菌等均有抗菌活性 由于病原菌对它极易产生耐药性，故