护理查房 脑出血pptPPT.ppt

3）、戒烟 4）、进食低脂，高纤维饮食，保持大便通畅。 5）、观察有无下肢疼痛，肿胀，皮温升高等异常。 护理评价：06-25 17:00患者无静脉血栓形成。 7、知识缺乏—与缺乏脑出血的预防知识有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：患者家属能够复述疾病的相关知识，知晓相关护理内容 护理措施： 1）、指导患者及家属养成良好生活习惯，戒烟限酒，控制血压，减重，低盐低脂饮食，适当运动等可预防脑血管病复发 2)、功能锻炼 病情平稳后，指导患者进行瘫痪侧肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。 护理评价 06-25 17:00 患者家属能够说出预防脑血管病的措施，基本掌握功能锻炼方法 护理查房 脑出血淮安市一院李永霞 护理评估 抢1床 马XX 男 60岁 脑出血 一级护理 流质饮食 患者于6月15日01:08分因“突发头晕伴左侧肢体无力2小时”拟“脑出血”收治入院 入院查体：神志模糊，双侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏，测T36.5℃，P64次∕分，R20次∕分，Bp165∕96mmHg； 入院后予以氧气吸入3升∕分， 予保留导尿， 心电监护示窦性心律，律齐， 遵医嘱予Ⅰ级护理，暂禁食， 治疗上予脱水，止血，降颅压，营养神经，保护胃黏膜等治疗， 完善三大常规及生化等辅助检查, 患者头痛，疼痛评分4分，坠床评分2分，压疮评分13分，自理能力评分15分，深静脉血栓评分8分。 护理评估 既往史：患者既往有高血压病史十余年 过敏史：否认食物，药物过敏史 遗传史：否认有家族遗传病，传染病等 06月15日01:08分 患者烦躁，遵医嘱予安定10mg肌肉注射。 护理评估 06月16日，14:03,患者胃管内抽出咖啡色液体约40ml，遵医嘱予胃内容物隐血试验，暂停肠内营养，改禁食，予洛赛克40mg静脉推着。 14:42 遵医嘱予胃肠减压。 06月17日 ，11:36 患者心率快，为179次／分,遵医嘱予5%GS10ml+胺碘酮150mg静脉推注. 护理评估 06月17日 16:33,遵医嘱予停暂禁食,予鼻饲流质. 06月19日 14:47 遵医嘱予停一级护理改二级护理. 护理评估 患者目前神志昏睡，双侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏，测T36.5℃，P94次∕分，R17次∕分，Bp129 ∕98mmHg, 压疮评分11分，跌倒∕坠床评分1分,Autar8分，自理能力评分10分。 主要护理诊断 1.、潜在并发症：再出血 2、舒适度的改变：头痛 3、血压高---165／96mmHg 4、体温高—38.0℃ ５.自理能力缺失：与意识障碍有关 6.有深静脉血栓的可能：与长期卧床，输液有关 ７、知识缺乏：与患者不了解疾病知识等有关 8、清理呼吸道无效—与长期卧床有关 9、进食模式改变-与留置胃管有关 10、排尿模式的改变：予留置导尿管有关 11、焦虑-与家属担心疾病的预后有关 12、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 1.潜在并发症：再出血（06-15 01:08） 护理目标：患者生命体征平稳，及时发现再出血。 护理措施： 1）、休息：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，告知病人和家属绝对卧床休息的重要性，避免搬动和过早下床活动。 2）、避免诱因：告知病人及家属应避免导致血压和颅内压升高，继而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等，必要时遵医嘱使用镇静剂、缓泻剂等药物。 3）、用药护理：遵医嘱给予脱水剂、降压药等药物，控制脱水剂滴速。20%甘露醇125-250ml应该在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时，监测水电解质及肾功能。 4）、病情观察：密切观察生命体征、意识状况、瞳孔变化等，如有异常及时汇报医 护理评价：患者住院期间生命体征平稳未发生再出血(0６-２５ １７:00) 2.舒适度的改变：头痛（疼痛评分２分）—与脑水肿，颅内高压，血液刺激有关（ 06-15 01:08 ） 护理目标：缓解头痛，舒适度增加 护理措施： 1）、熟练掌握疼痛评估法，对疼痛进行评估，了解疼痛的程度。 2）、严密监测神志、瞳孔、生命体征等变化，遵医嘱使用脱水剂、止痛剂，20%甘露醇250ml应在30分钟内滴完，注意监测水电解质及肾功能。 3）、提供安全舒适的环境，避免光线刺激，各项护理操作集中进行，动作轻柔 护理评价：患者疼痛减轻（疼痛评分0分），舒适度增加（0６-22 08：00） 3血压高---165／96mmHg （ 06-15 01:08 ） 护理目标：在院期间患者血压得到严密监测，控制在正常范围内 护理措施： 1）、密切观察生命体征，严密监测血压，