护理：妊娠合并内科疾患PPT.ppt

妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 分类 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠期间首次发生和首次识别的糖尿病，并不除外妊娠前已发生的糖尿病。称GDM 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 第二节 糖尿病 妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。 二、妊娠合并糖尿病对母儿影响 自然流产 孕受孕前后血糖控制不佳，过高血糖水平导致胎儿发育不良，诱发流产。15-30% 妊娠期高血压疾病 发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。 感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其吞噬、杀菌能力均降低低，易合并感染，以泌尿生殖系感染最常见，部分可发展为肾盂肾炎。 （一）孕妇的影响 4. 羊水过多 发生率是非糖尿病孕妇的10倍。可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。 5. 分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。 6. 酮症酸中毒 对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育。 7. 早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。 8. 远期影响 约30％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％～56％。 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症也是围产儿死亡的主要原因。 （二）胎儿及新生儿的影响 2. 胎儿畸形 胎儿畸形发病率为4％～12.9％，约为非糖尿病者的2～6倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：⑴ 心血管系统，如室间隔缺损 ⑵ 中枢神经系统，如无脑畸形：其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，在受孕最初7周胚胎发育的关键时期，若孕妇高血糖有导致畸形可能。 3. 巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生 4. 远期影响 母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。 诊断 病史 临床表现 实验室检测: 1、血糖测定： 2、50克糖筛查： 3、75克糖耐量试验 三、实验室检查 筛查对象：针对高危人群，包括：① 病史：糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。 筛查时间：孕24～28周，如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查。 筛查方法：空腹口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中，一次服下)，服糖后1h取静脉血查血糖，血糖值≥7．8mmol／L为异常，应进一步行75g口服葡萄糖耐量试验。 1．糖筛查试验 （50g糖负荷测验） 方法：糖筛查异常应进一步行OGTT，以便及早确诊GDM。空腹12h后口服75g葡萄糖(将葡萄糖溶于400ml水中，5min内服完)，测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值 血糖值：目前，我国的标准为空腹及服糖后1h、2h、3h血糖分别为5．6mmol／L、10．3mmol／L、8.6mmol／L、6．7mmol／L。 2. 75g葡萄糖耐量试验(OGTT)： 诊断标准 1. 2次或2次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 2.任何一次血糖≥11.1mmlol/L，且再测空腹血糖空腹血糖≥5.8mmol/L 。 3.任意2项OGTT检测值达到或超过上限；即可作出糖尿病诊断。若仅1项OGTT结果高于正常， 则诊断为糖耐量受损。 处理原则 不宜妊娠 ： 糖尿病妇女于妊娠前已有严重合并症如：严重心、肾、视网膜病变者应避孕，如已妊娠应及早终止 可以妊娠：病变较轻，血糖控制较好者可继续妊娠，但应严格控制血糖值（控制在5.6 mmol／ L ），确保妊娠及分娩期血糖在正常范围。 防治及护理措施----产褥期 原则继续协助恢复到孕前的心功能 半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，尤其72小时之内。 72小时内继续监测生命体征及心功能，及时识别心衰及感染征象。 抗生素预防感染；产后一周无感染征象时停药， 心功能1-11级给母乳喂养指导；Ⅲ级以上不哺乳，芒硝退奶。 不宜妊娠者，产后一周行绝育术，未绝育者严格避孕 预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻 产后宜