支气管哮喘护理查房.pptPPT.pptx

支气管哮喘护理查房呼吸内科王莉娟 支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘病因1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。2.环境因素中可激发因素有（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等；（2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等；（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；（4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。支气管哮喘的病理变化肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 充血 肿胀 狭窄正常人哮喘病人哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg , PaCO245mmHg ≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg , PaCO245mmHg＜90%无效实验室及其他检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测三、实验室及其他检查（一）痰液检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测三、实验室及其他检查（一）痰液检查 1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测三、实验室及其他检查（一）痰液检查 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测实验室及其他检查（一）痰液检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测三、实验室及其他检查（一）痰液检查 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测病例介绍患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。 患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。 病史介绍既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT 病史介绍阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓， po2(T)102.1↑诊断西医：支气管哮喘中医诊断：哮症对症处理：1、低流量吸氧2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4、氨溴索雾化祛痰5、泮托拉唑护胃6、硫酸氢氯比格雷片 抗血小板聚集转归：经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约22—24次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。护理诊断1气体交换受损2.清理呼吸道无效3.恐惧4