放射性皮炎的护理 PPTPPT.ppt

1例宫颈癌伴sle放疗并发尿瘘及放射性皮炎的护理 温州中心医院妇科肿瘤 黄赛清 摘要 根据患者护理难点我们针对性采取了间断性停止放疗，放射损伤区每天清创换药，联合使用伤口保护药物，暴露损伤区域保持干燥等措施，经过精心护理，患者完成系统的放疗计划，如期出院。 放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗中最常见的反应之一。据报道，放射剂量达70Gy时，2级以上的皮肤损伤可达50%，4级皮肤损伤极少发生。 放射性皮肤损伤的诊断标准 按RTOG急性放射损伤分级标准 0级，无变化 1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少 2级，触痛性或鲜红色 斑，片状湿性脱皮、中度水肿 3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿 4级，溃疡，出血，坏死 病史回顾 放射剂量达12Gy时，脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多，专科会诊后甲强龙针加量治疗 放射剂量达16Gy时，尾骶放射区出现色素沉着,立即予护理干预 剂量达24Gy，放射区出现水泡样疱疹，之后进展迅速，皮肤破溃，出血，溃疡面附有脓苔，疼痛，为4级皮肤损伤。 放射剂量达40Gy，阴道内尿液渗出，亚甲蓝试验诊断为阴道膀胱瘘。 评估及判断尿瘘方法 予常规外阴消毒，导尿，亚甲蓝20mg加入0.9%生理盐水 ，通过尿管注入膀胱，夹闭尿管，阴道内蓝色液体流出，提拉阴道后壁，宫颈9点12点之间前穹窿位置一探针尖大小瘘洞，为最常见的膀胱阴道瘘。 膀胱阴道瘘的护理 1、心理护理 患者因阴道流尿，伴有异味，使用纸尿裤至使外阴湿疹，深感自卑。因生理功能的改变，担心治疗及愈后，还要面对疾病带来的死亡威胁，抑郁、绝望，身心经受双重打击。 护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标。 耐心与其交流，用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性，利用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后 讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补，改善生活质量，使患者对疾病预后重新充满希望。 同时与家属建立良好沟通，家庭的支持对患者的情绪起重要的影响。让家属摒弃一些不必要的落后观念，全心配合提供患者更人性化的服务， 使其积极的配合治疗。 2、 皮肤护理 因尿液长期刺激，外阴及臀部皮肤角质层破坏，造成湿疹，要保持皮肤干燥。 每日1:5000高锰酸钾溶液早晚两次坐浴，使用柔软棉纱布擦干，涂上尤卓尔软膏 暴露臀部及外阴，予通风透气保持干燥，注意保暖，床帘遮挡，保护病人隐私。 如尿液渗出，用棉纱布及时擦干。便后及更换纸尿裤时温水清洗。 3、体位的护理 根据患者瘘孔位置在宫颈9点12点之间前穹隆处，指导患者尽量采取左侧卧位，或坐位或站位，使瘘孔高于尿液面，从而最大限度减轻漏尿的程度。定时翻身，避免动作粗暴。 4、生活护理 因患者担心漏尿带来异味，引起同病室病友不便，房间定时通风换气，创造良好环境。衣物床单及时更换。 鼓励多饮水，向病人解释饮水可以稀释尿液，从而减轻酸性尿液对皮肤的刺激作用，同时起到膀胱自行冲洗的作用，每日饮水达到2500ml。 放射性皮炎的护理 营养护理 患者患有系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素，易导致水钠潴留，同时有轻微肾损伤导致蛋白质流失，肿瘤高消耗及放射引起的骨髓抑制，给予低盐、低糖、低脂、优质高蛋白、高维生素饮食。提供鱼、鸡蛋、瘦肉，限制食盐摄入在3—5克，少吃淀粉类食物。 限制光敏性食物如芹菜、竹笋、芥菜等，避免食物吸收后皮肤与光及射线发生反应，加重皮肤损伤. 一般护理 放疗前做好护理宣教，保持射野区画线清晰，勿使用肥皂清洗，勿用力擦拭画线，穿柔软棉质内衣，局部禁注射， 禁自行用药。 本例患者在放疗初期尾骶皮肤 轻微损伤时，（干性反应），待放疗结束后，清洁皮肤，待干，在放射区域涂湿润烧伤膏。射线损伤皮肤机理同烧伤机理相似，湿润烧伤膏含有天然营养成分，促进组织再生，并有止痛作用，也能持久保持湿润。 4级放射性皮肤损伤的护理 随着接受剂量的增多，患者两侧臀部皮肤出现溃疡，出血，溃疡面附脓疮，溃疡周围皮肤红肿痛。患者暂停放疗，卧床休息，垫气垫床，病房空气消毒每天2次。 创面处理: 左侧卧位，暴露创面建立无菌区，下面放置弯盘，取12号注射用针头插入.0.9%生理盐水250ml瓶中，对准创面自上而下进行冲洗，同时用棉球轻轻擦拭， 痂皮用无菌剪刀剪去，再用生理盐水冲洗，清洗完后，将康复新溶液浸湿无菌纱布，覆盖于创面，30分钟后取下，将藻酸盐敷料剪溃疡面大小，覆盖在溃疡面，溃疡周围皮肤用泡沫敷料均匀喷洒，外用水胶体敷贴保护，每天换药一次。 藻酸盐具有高吸湿性、止血性作用；康复新去腐生肌，促进肉芽组织生长和血管新生，两者联合应用，