新型隐球菌脑膜炎PPT.ppt

新型隐球菌脑膜炎 神经内科3 涂丽 Company Logo 主要内容 新型隐球菌脑膜炎 病原学 发病机制 临床表现 实验室检查 常规实验 室检查 脑脊液 检查 病原学 检查 血清学 检查 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。 脑脊液压力明显增高；外观澄清或稍混浊；细胞数（40～400）×106/L，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降 脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法，可墨汁染色镜检。真菌培养2－3天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性 新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100％，血清为75％，抗原滴度与严重性平行。 影像学检查 急性期：CT及MRI主要表现为脑水肿，脑实质斑点状低密度灶及长T1，长T2信号区； 诊断 鉴别诊断 治疗 关键治疗原则 Company Logo 治疗 AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用AmB含脂制剂替代AmBd，（静脉滴注)至少2周 氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用 治疗 AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱导治疗4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周AmBd的不良反应大，所以后2周的治疗可以由LFAmB替代。如果患者治疗失败的可能性很小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导治疗可以减少到2周。 对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周，其中包括LF-AmB治疗至少4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周 治疗 AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序贯氟康唑口服治疗8周，然后氟康唑口服治疗6～12个月。如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶，LFAmB诱导治疗至少4～6周，高真菌负荷量和复发的患者，可以给予AmB脂质体 病 史 谢登华 男,74岁 腰痛伴左下肢疼痛3天 两次脑脊液培养出新型隐球菌 1/9 来我院康复科，19/9呼吸科，28/9神经内科， 医生初步诊断为：隐球菌脑膜脑炎 神清语晰，无面舌瘫，四肢肌力5级，双侧病理征（+），颈强4指，双侧克氏征（+）。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肢体无水肿，双足“灰指甲”既往史：高血压 。 。 辅助检查：头颅CT检查示右基底节区腔隙性脑梗塞，脑干可疑低密度灶，脑萎缩。 辅助检查 右基底节区 脑梗塞 双肺感染 ECG：左室肥大伴劳损 血沉：64mm/h 血红蛋白：110g/l B型钠尿：297pg/ml 胸CT及ECG 血 头MR 脑脊液 未找到新型隐球菌 找到新型隐球菌 HIV+,梅毒+ 病情进展及转归 27/9 中医科 1/9 康复科 8/9 呼吸科 19/9 神内3 发热，肺部感染 康复理疗 脑膜炎？ 膀胱ca ? 诊 疗 计 划 护理措施： 护 理 护 理 根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录 护 理 措 施 病情观察 心理护理 特殊监测的护理 安全 护理 控制感染 及预防感染时的护理 头痛的护理 各种管道的护理 护理措施： 诊断依据 影像学检查