新形势下医院药学的机遇与挑战PPT.ppt

新形势下医院药学的机遇和挑战;一、医院药学服务模式变迁⒈六十年代前;⒉国外六十年代，国内八十年代起;⒋医院药学工作的内涵;⒉生物利用度实验（生物等效性实验，Bioequivalence）;⑴制定和调整剂量方案的一般步骤;可耐受的轻微毒性 实验室检查;测定血药浓度;⑶ 治疗药物监测的指征;③ 毒性反应与疾病本身相似，仅凭临床经验难以做出判断 洋地黄类药物引起的心律失常 环孢素A引起的肾毒性 ④ 依顺性差 未按医嘱服药 简单地忘记服药 盲目地增加剂量;⑤ 有耐药性产生时 镇痛药 巴比妥类催眠药 ⑥ 有相互作用发生 苯巴比妥与苯妥英钠竞争同一代谢途径，二者合用，苯妥英钠浓度可能保持不变、增加、或降低，而使效应难以预测，测定血浓度有助于医生判断数否发生了相互作用，需要增加还是降低剂量;⑦ 体内代谢发生改变 年龄、性别、肝肾功能药物体内处置发生影响,血浓增加或降低，效应难以预测,测定血浓度可避免无效剂量和毒性剂量 吸烟个体茶碱消除比不吸烟个体快，如用药期间停止吸烟，其代谢药物能力逐渐降低，如不调整剂量则可能发生中毒。 ⑧ 急性超量服用，而血中浓度与预后有关的药物 乙酰氨基酚 巴比妥 乙醇;;⑷ 影响因素;③测定频率 因药物而异,苯妥英钠一年只需几次，只是在患者身体状况发生变化，治疗方案发生改变时需增加测定次数，氨基碱需连续测定才能发挥最佳效果。 ④测定费用 自费和贫困地区患者，不同形式医疗保险 ⑤ 实验室条件 测定方法的灵敏性、专 一性和重现性，测定周期，医生分析、应用测定数据的能力;⑸ 结果分析与评价;①收集资料;实验室检查资料 肾功能（血肌酐、肌酐清除率） 肝功能（凝血酶原时间、血白蛋白、血胆红素） 电解质（血钠、钙、钾、酸碱平衡） 白蛋白和球蛋白 其它资料 测定方法的重现性、专一性、灵敏性，及其它前述可能影响因素; ②结果分析;如实测浓度与期望浓度不一致，则应考虑： a. 病人是否按医嘱服药； b. 制剂的生物利用度偏高或偏低； c. 蛋白结合率增加或降低； d. 清除比预计的快还是慢。 综???判断，提出修改剂量的建议。;4.不良反应监察;⑴药物不良反应监察的程序;⑵药物不良反应监察的方法; ;④ 病例记录 指从服药开始到实验结束间完整的病例记录。时间持续数月甚至数年，但结果可靠。放疗引起的白血病及母亲孕期服用己烯雌酚引起的女婴子宫腺癌即是通过病例记录发现的。 ⑤ 病例分析 如果不良反应罕见(发生率小于 1/ 1000)，可通过对同一类疾病或具有同样症状的患者进行分析研究，与对照组比较不良反应的发生频率发现。洁霉素引起的假膜性结肠炎即是通过此法发现的。;⑥ 问卷调查 对高血压和糖尿病患者的问卷调查发现头痛、四肢乏力等为降糖灵的不良反应。 ⑦ 集中调查 对高血压和糖尿病患者的问卷调查发现头痛、四肢乏力等为降糖灵的不良反应。又经过一定时间培训的人员根据患者背景资料、病史、用药史、不良反应、治疗结果、实验室检察判断不良反应的发生和发生频率。;⒌药物经济学研究;⑴如何运用;⑵各方立场;⑶工作领域;⒍在职培训和专业教育;三、对策;结语