新生儿导管相关感染PPT.ppt

手部卫生 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触病人周边物体后 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999 依从性差 回顾34篇有关洗手文章，发现坚持洗手率从5%到81%不等 平均坚持率只有40% 无菌技术 插管部位敷料管理：透气性好，黏合度牢，亲和力佳 导管部位护理：2%洗必泰、碘酊、碘伏、70%酒精消毒，消毒剂至少停留2min 2%洗必泰应常规应用于穿刺部位护理 2%洗必泰 + - 细菌定植率 6.25% 26.6% CRBSI发生率 17.2% 10.7% Conner JM, et al. Cochrane Database Syst. Rev, 2003 置管时间：目前尚无统一标准，原则上不要为了 减少感染机率而经常更换 一般建议4周后重置 2003年Pediatrics杂志建议置管时间最好不要超过21天 血流动力学不稳定和怀疑CRBSI时应立即更换导管 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CRBSI 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI 循证医学不推荐的预防措施 Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter -Related infections (/cgi/content/full/110/5/e51) PICC相关性感染防治新进展 预防性抗生素使用 Outcome Vancomycin group Placebo control Catheter days Death Positive culture on catheter CRBSI 18.7d 5/41 9/41 30/41 17.3 9/52 21/52 21/52 Spafford PS, et al. J Pediatr, 1994, 125(2):259-263 万古霉素：25μg/100ml solution Outcome Amoxicillin group Placebo control Proven CRBIS Suspected CRBIS Colonization of Staphylococcus au. Colonization of enterococci 0/75 3/75 9/75 0/75 2/73 6/73 16/73 1/73 Harms K, et al. J Pediatr, 1995, 127(4):615-619 阿莫西林：100mg/kg/d 特殊导管的使用 载药导管（antibiotic-impregnated catheter） Study CRBIS Impregnated catheter Standard catheter Raad, 1997 0/130 7/136 Marik,1999 0/38 2/39 Hanna,2004 3/182 14/174 Leon,2004 6/187 11/180 Darouiche,2005 2/186 10/160 肝素涂层导管（heparin-coated catheter）