晚期乳腺癌病人的护理PPT.ppt

晚期乳腺癌患者的护理 一、病因 病因尚不清楚，高危因素有： 1.乳腺癌家族史。 2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。 二、临床表现及诊断分期 最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。 （一）早期表现 无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。 （二）辅助诊断方法 乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。 （三）鉴别诊断 乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。 四、治疗 （一）乳腺癌治疗的进展概况 现代观念：乳腺区域内淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血液扩散更具有重要意义，即乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病。因此应当针对乳腺癌好发血行转移的生物学特征而采取既治疗原发癌又兼顾控制转移癌的综合治疗方法，才可能更为有效地全面控制乳腺癌的发展。 由于观念的改变，自二十世纪八十年代以来，采用传统根治术者明显减少甚至放弃不用，而采取改良根治术尤其保留乳房的术式明显增多，从而使乳腺癌的治疗摆脱了单纯局部外科治疗而进入既根治癌瘤又兼顾保留功能和外观的综合治疗新时代。 （二）外科治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 1.手术适应症 符合国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期而无手术禁忌症的病人。 （三）乳腺癌的内科治疗 约1%～5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。另外，在手术治疗后，腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发，如受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。因此绝大部分患者需要接受内科治疗。 （四）乳腺癌化疗 （1）辅助化疗 既往习惯认为乳腺癌腋下淋巴结阴性患者无需进行辅助治疗，主要适应者是腋下淋巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患者会复发。 (2)术前化疗 （五）内分泌治疗 乳腺癌是激素依赖性肿瘤，在选择适当病例的情况下，内分泌治疗的效果并不亚于化疗。内分泌治疗始自1896年，Beatson开始采用卵巢切除术治疗晚期乳腺癌，收到了使肿瘤缩小的效果，其后直到20世纪中期，较多采用内分泌器官（如卵巢、肾上腺、垂体）切除来治疗晚期乳腺癌。 （六）靶向治疗 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为生物导弹。 赫赛汀是抗Her-2单克隆抗体，对Her-2(++)或(+++)的晚期乳腺癌，赫赛汀靶向+化疗较单纯化疗效果好，而且不增加毒副反应。2003年ECCO会议进一步证实了这一结论。 （七）乳腺癌的放射治疗 乳腺癌放射治疗始自20世纪20年代。近年随着放疗设备和技术的发展提高以及放射生物领域里的研究进展，放射治疗的效果有了明显改善。放射治疗在乳腺癌的治疗中已成为不可缺少的重要综合治疗手段之一。乳腺癌容易扩散和转移，放射治疗的目的是尽量消灭局部病灶，防止扩散和转移，保存机体生理功能。对外科所不能及的亚临床病灶和区域淋巴结潜在的转移灶，放射治疗可发挥其独到之处。对复发和晚期乳腺癌的放疗可获满意的姑息疗效。 五、晚期乳腺癌病人的护理 （一）心理护理 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial)护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 2 、愤怒期(anger)应为患者提供宣泄内心不快的机会，尽量满足合理需要， 但应预防意外事件的发生 3 、协议期(bargaining)护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力 4 、忧郁期(depression)护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感，预防自杀倾向。 5 、接受期(acceptance)护士应给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理。 1.与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。 对于晚期乳腺癌患者来说，使