新生儿重症监护及管理PPT.ppt

新生儿监护内容——体温监测 体温调节特点 产热少，棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位，在胎 龄26周开始分化，足月儿含量多。 散热多，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，四肢伸展， 暴露面积大，易散热。 适中温度：又名中性温度，是指在这温度下机体耗氧、 代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持体温。 暖箱或远红外预热 包被或衣服预热 擦干 食品级塑料薄膜 帽子 远红外 室温 保温措施 新生儿低体温 环境温度低、保暖不当 疾病所致：严重感染、脑损害、缺氧、低血糖 新生儿发热 环境温度高、保暖过度 疾病感染所致 新生儿体温异常 低环境温度会给新生儿带来哪些危害？ 当环境温度过低，寒冷刺激机体会出现代偿：使去甲肾上腺素增加，以减少散热；增加代谢率使产热增加以保持体温恒定。 不利影响：无氧代谢增加酸性产物，严重导致肺部血管收缩、DIC、肺出血、休克、低血压、严重的心动过缓甚至死亡。 高环境温度对新生儿有哪些危害？ 当新生儿的周围环境温度过高，或新生儿包裹过严、过多时，引起体内水分过多丢失或热量散发不出去，容易出现发热。 体温过高会导致脱水、高钠血症、高胆红素血症、心动过快、呼吸暂停，严重者会引起惊厥、脑损伤甚至危及生命。 新生儿监护内容——血气监测 血气分析（ Blood gas analysis） 血气分析是利用三个电极（ pH、 O2 、CO2 ）来测定血液中具有生理效应的气体（ O2 、CO2 ）分压和pH值的技术。 生理效应的气体：反映气体代谢 pH值：判断酸碱平衡状态 标本采集 新生儿监护内容——血气监测 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 安静状态下 肝素抗凝 及时混匀 桡动脉采血 常用指标及临床意义 pH值 新生儿监护内容——血气监测 生命的pH值范围约6.8~7.8 正常值：pH = 7.40 ? 0.05 酸血症：pH7.35;新生儿pH7.30 碱血症：pH7.45 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值80-100mmHg 影响因素:大气压力、体温、年龄、吸入氧浓度等 新生儿生后PaO2有一逐渐上升的过程，24h内才达正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达95%以上 新生儿监护内容——血气监测 动脉血二氧化碳分压 动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 正常值：30-45mmHg（4.7-6.0kPa） PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时：肺通气不足，致二氧化碳潴留；2、代谢性碱中毒代偿期：由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时：肺通气过度，致二氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。 新生儿监护内容——血气监测 剩余碱（BE） 指在37℃、PCO2为5.33kPa、Hb为15g/dl，并 100%氧饱和的条件下，用酸或碱将人体1L血浆或全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol数。 碱过剩：用酸滴定，+BE 碱缺乏：用碱滴定，-BE 新生儿正常值-10～-2mmol/L 新生儿重症监护及管理 刘华林 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 前 言 新生儿监护室（NICU） 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定 连续的呼吸支持或其他强化干预 复杂的外科手术前、后处置 新生儿监护室收治对象 应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿 病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿 实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿 胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 心电监护 呼吸监护 血压监护 体温监测 血气监测 微量血液生化检测 影像学检查 新生儿监护内容 新生儿监护内容——心电监护 循环系统生理特点 生后血液动力学重大改变：胎盘-脐带循环终止；肺循环阻力下降，肺血流量增加；体循环压力增高；卵圆孔、动脉导管功能性关闭。 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可出现持续胎儿循环或持续肺动脉高压 心率波动范围大，通常为90-160次/分，早产儿心率偏快，部分可伴有动脉导管未闭 新生儿监护内容——心电监护 目的：持续监测患儿的心电活动，发现心率、心律的改变 适应症：1、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞 等心脏疾患； 2、呼吸衰竭和重症肺炎