术后疼痛患者的护理PPT.ppt

术后疼痛患者的护理 2013-07-24 主要内容 1.术后疼痛的概念 2.术后疼痛对机体的影响 3.术后镇痛的治疗与护理 人类对疼痛的认识与治疗的探索 ?远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ?二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散” ?19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ?1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 ?1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ?我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 术后疼痛概念 术后疼痛：是手术后即刻发生的急性疼痛，是机体在术后对有害刺激的一种主观感受。 疼痛评估 0～10数字疼痛量表 0～5描述疼痛量表 面部表情评分法 适用于术后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等 此法0～10共11个点，表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比 无痛 最痛 0～5描述疼痛量表 0级：无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，，需用止痛药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状 5级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 面容5：最剧烈疼痛，但不一定哭泣 面容4：重度疼痛 面容3：疼痛较明显 面容2：疼痛稍明显 面容1：极轻微疼痛 面容 ：面带笑容完全无疼痛 0 术后疼痛对机体的影响 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?内分泌系统 ?消化、泌尿系统 ?免疫系统 ?凝血系统 ?影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响 --引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调 术后疼痛对内分泌功能的影响 ?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 ?促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素 ?促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 术后疼痛对机体免疫机制的影响 ?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ?抑制单核细胞的活性 ?术后患者对病原体的抵抗力减弱 ?术后感染和其他并发症的发生率增加 术后疼痛对机体凝血机制的影响 ?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ?机体处于高凝状态 ?易发生心脏或脑血管意外 术后疼痛对康复进程的影响 疼 痛 不利于早期活动 失眠、焦虑 手术部位肌张力增加 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况 →引起疼痛的最低强度刺激 →机体能够耐受的最高刺激强度 加剧术后疼痛的因素 精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 术后镇痛的意义 ?减轻患者的痛苦 ?降低术后并发症的发生率 ?促进患者术后康复 术后疼痛的分类