机械通气基础知识及基础操作PPT.ppt

无创正压通气 NPPV NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 应用NPPV的禁忌症 意识障碍， 呼吸微弱或停止， 无力排痰， 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿， 严重腹胀， 上气道或颌面部损伤/术后/畸形， 不能配合NPPV或面罩不适等 。 Bipap设置常用参考值 双水平模式参数设置常用参考值 参数 常用值 IPAP/潮气量 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O） 后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s NPPV转换为有创通气的时机 应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。 成功应用NPPV的特征：基础病情较轻，应用NPPV后血气能快速明显改善，呼吸频率下降。 可能失败的相关因素：意识障碍或昏迷，对NPPV的初始治疗反应不明显，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高龄，满口缺齿，营养不良等。 机械通气基础知识及操作 常用的通气模式 常用的参数设置 3 基本概念及通气指征 1 2 常见问题的处理 4 触发灵敏度(Trigger) 病人有自主呼吸用力时的触发有两种方式：即压力触发Pressure trigger和流量触发Flow trigger。 通常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。流量触发灵敏度可在2-5L/min之间选择。 流量触发的延迟时间比压力触发的延迟时间短，流量触发比压力触发可减少近70%的触发功。 潮气量（VT） 在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择5-12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O。 ARDS患者肺泡大量塌陷，建议潮气量为6-8ml/kg。小潮气量通气必须同肺复张策略相结合。 COPD机械通气的目标VT达到6-8ml/kg即可，避免PaCO2下降过快。 通气频率 通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为12-20次/分。 辅助-控制通气时，备用通气频率应低于自主呼吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。 SIMV通气频率应根据患者的耐受情况，开始频率稍高而后逐渐减少。 在COPD患者，一般以10-15次/分即可。ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气。 潮气量与呼吸频率 低潮气量： 5～8ml/kg 适当Sign通气？ 中等潮气量： 8～12ml/kg 问题一：150kg患者潮气量设多少呢？ 问题二：肺分钟通气量相等，以下设置有区别么？ Vt ×Rf A:潮气量600ml 频率10次/分 B:潮气量300ml 频率20次/分 潮气量与呼吸频率 肺泡通气量不一样！ Vt ×Rf = Ve 潮气量600ml × 频率10次/分=6000ml/min 潮气量300ml × 频率20次/分= 6000ml/min 肺泡通气量 （潮气量600ml -150ml）× 频率10次/分=4500ml/min （潮气量300ml-150ml） × 频率20次/分= 3000ml/min 所以： 一名患者PaCO2 90mmHg 增加潮气量？还是呼吸频率？ 吸气流速 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在30-80L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。 压力控制型通气模式下流速由选择的压力水平、气道阻力及患者的吸气努力决定。 COPD患者一般选择较高的吸气流速，以延长呼气时间，同时满足患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。 流速波形在临床常用减速波或方波。 吸气时间与吸呼比 吸呼比适当的设置能保持良好的人机同步性。通常设置吸气时间为0.8-1.2s，或吸呼比为1.0：1.5-2.0。 COPD患者可适当延长呼气时间。 反比通气（IRV）是指吸气比呼气时间≥1的一种特殊机械通气模式，有关IRV能否改善肺氧合及临床结果，尚存在争议。 没有资料显示IRV可提高ARDS患者的生存率。 吸气压力 常见的定压型通气模式有P-ACV、P-SIMV、PSV等，设置及调节压力应监测潮气量并保证适当的潮气量。 一般设置压力水平为20-30cmH2O，PSV模式下压力支持水平为5-30cmH2O。 5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PS