泌尿系统,常见诊疗技术及护理PPT.ppt

内科护理学 泌尿系统常见诊疗技术及护理 《内科护理学》------泌尿系统疾病病人的护理 作者：程艳 单位：江汉大学护理与医学技术学院 腹膜透析 二 血液透析 经皮肾穿刺活组织检查术 主 要 内 容 概 述 适 应 证 禁 忌 证 操 作 过 程 护 理 概 述 一、血液透析 血液透析原理 透析装置包括透析器、透析机、透析供水系统、透析管道等。 血液透析概述 血透设备连接示意图 透析原理图 一、血液透析 适 应 证 1.急性肾衰竭 ①无尿或少尿48h以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L或每日升高10.7mmol/L； ③Scr≥530.4μmol/L； ④血钾≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力15mmol/L，药物纠正无效。 一、血液透析 适 应 证 2.慢性肾衰竭 ①内生肌酐清除率10ml/min； ②出现严重并发症时可提前。 3.急性药物或毒物中毒 4.其他疾病 一、血液透析 禁 忌 证 无绝对禁忌证，但以下病人不宜血液透析： ①颅内出血和颅内压增高； ②严重休克、严重贫血、严重心律失常、心力衰竭、严重感染； ③恶性肿瘤晚期； ④有严重出血危险者； ⑤精神异常不合作者。 一、血液透析 操作前准备 1.病人准备 包括血管通路的建立、检查项目及心理准备。 临时性血管通路：血管直接穿刺；动-静脉外瘘；留置中心静脉导管 永久性血管通路（自体动静脉内瘘） 2.药品准备 包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、透析液等。 常规肝素化 小剂量肝素化 低分子量肝素 无肝素透析 一、血液透析 血管通路示意图 一、血液透析 操作过程 ①病人准备后，检查通路完好并开机，连接管路和透析器； ②保持静脉端向上做预冲，使透析器膜内预冲方向从动脉端向静脉端，确保血液和透析液侧空气的清除，血泵速度100～150ml/min，排气后，接上透析液接头，关闭旁路； ③双手轻拍翻动透析器排气； ④再将透析器接通透析液，使透析器腔充满透析液； ⑤内瘘穿刺，静脉端肝素化； ⑥调节透析机治疗时间、超滤量等参数； ⑦连接动静脉与管路，调节血泵速度，打开肝素泵，开始透析。 一、血液透析 监测生命体征及各项指标 记录透析时间、脱水量及肝素用量 预防及处理并发症 透析过程中护理 低血压 失衡综合征 透析反应 其他 一、血液透析 穿刺部位压迫止血，注意瘘管的保护 监测并记录生命体征、体重、出入液量，了解效果及病情 调整饮食：低盐、低钾、高维生素、适量蛋白质和充足热量 透析后护理 概 述 二、腹膜透析 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）简称腹透，是利用人体腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的透析液灌入病人的腹膜腔并停留一段时间，借助腹膜两侧存在的溶质浓度梯度差和渗透梯度差进行水和溶质的交换，反复更换透析液，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 常用方法：间歇性腹膜透析（IPD）、持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）等 二、腹膜透析 适 应 证 1.同血液透析。 2.如有下列情况应优先考虑腹膜透析： ①高龄、有心脑血管疾病或心功能较差者； ②建立血液透析血管通路困难者； ③凝血功能障碍、有明显出血倾向不能行血液透析全身肝素化者； ④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。 二、腹膜透析 禁 忌 证 1．绝对禁忌症：腹膜有严重缺损；腹膜广泛粘连或纤维化；弥漫性腹腔感染。 2．相对禁忌症：腹部手术3天内，腹腔有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻；腹部疝未修补；晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾；硬化性腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹；严重的全身性血管疾病导致腹膜滤过功能降低；不能合作者或有精神病。 二、腹膜透析 操作前准备 1.腹腔插管 常用腹膜透析导管植入方式分为三种：即手术法、穿刺法和腹腔镜法，其中最常用手术法植管。 2.病人准备 3.透析液准备 ①葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜； ②以乳酸盐为碱基； ③电解质浓度与正常血浆相近。 二、腹膜透析 操作过程 ①首先悬挂腹透液，高于病人腹部50～60cm，将引流袋置于低于病人腹部50～60cm的位置，夹闭入液管路； ②将双联系统与短管相连，打开短管开关，保持接口处无菌，开始引流，引流完毕，关闭短管开关； ③再打开入液管路夹子，冲冼5 秒钟，约30～50ml冲冼液被引入引流袋，夹闭出液管路； ④打开短管开关使新的透析液灌入病人腹腔，灌注结束后关闭短管并夹闭入液管路； ⑤将短管与双联系统分开，妥善固定。 二、腹膜透析 观察引流袋内引流液情况，并称重，做好记录。