气管切开有创呼吸机护理PPT.ppt

气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理 老年病三科 2016.8 主要内容 1.气管切开术相关知识 2.病例介绍 3.主要护理诊断及护理措施 4.共同学习 气管切开相关知识 概念： 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 适应症： 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者 气管切开相关知识 病例介绍 化验结果 血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。 尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。 尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul. 痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。 病例介绍 初步诊断 双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 尿路感染 病例介绍 治疗措施 1.监测生命体征 2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗 3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检查。 4.行相关疾病的健康卫生宣教。 患者目前存在的主要护理问题 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关 清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关 体温升高 与肺部感染有关 营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关 皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关 潜在并发症 脑疝、脑出血 患者目前存在的主要护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关 患者在住院期间未发生窒息 家属能描述预防窒息的方法 严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，出现异常及时汇报医生，做好记录及交接 床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 吸痰前后给予纯氧吸入 进行肠内营养液时，抬高床头30-45°，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰、翻身、拍背 患者住院期间未发生窒息 患者目前存在的主要护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关 患者在住院期间呼吸道保持通畅 保持室内空气新鲜，每日开窗通风 定时协助患者翻身，拍背、吸痰，加强气道湿化，吸痰时严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥， 观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降是给予纯氧吸入 患者痰液仍多，及时吸痰，保持呼吸道通畅 患者目前存在的主要护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 体温升高 与肺部感染有关 患者体温控制在37.5℃以下，发热期间不发生口腔感染 向患者家属讲解体温升高的原因， 监测生命体征，每四小时监测生命体征 监测病人血常规化验结果 遵医嘱使用降温药并观察疗效，选用合适的抗生素 鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体 加强口腔护理，及时翻身、擦干汗液，及时更换内衣及床单，保持清洁干燥 患者体温未控制，间断发热，给予及时处理 2016-08-19实验室检查WBC17.5×109/L 2016-08-22实验室检查WBC12.21×109/L 患者目前存在的主要护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能（食管气管瘘）有关 病人体重不低于原有体重5% 遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度 患者有气管-食管瘘，留置胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色、量、性状并及时记录 观察患者有无腹胀腹泻等胃肠道症状，及时发现通知医生并作相应处理 严格准确记录24小时出入量 保证输液管路通畅及鼻空肠管、胃管的通畅 患者消化功能仍差，营养状况较前好转 患者目前存在的主要护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关 患者住院期间不发生皮肤黏膜的意外破损和压疮 患者家属能叙述皮肤损伤和压疮的原因和预防措施 每日评估病人营养状况和皮肤情况 定时改变体位并按摩受压部位皮肤，改变体位时，禁止