椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理护理业务培训护理查房PPT.pptx

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理姓名目椎间孔镜术介绍Part 1椎间孔镜术的优点Part 2录手术适应症和禁忌症CONTENTSPart 3病例介绍Part 4术前护理Part 5术后护理Part 6Part 7并发症及处理Part 8功能锻炼Part 9出院指导一、椎间孔镜术介绍1.1 椎间孔镜的由来1999 年由美国 Anthony Yeung（安东尼.杨） 教授首创2002 年德国Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授予以发展2007年进入中国。1.2 椎间孔镜术的发展前景 脊柱微创手术主要包括以下四类：脊柱显微外科技术；内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）；经皮穿刺脊柱外科技术；导航系统辅助下脊柱外科技术。二、椎间孔镜术的优点优点一创口小，0.5~0.7cm；优点二创伤痛苦小、适应症广；优点三住院时间短；优点四损伤小，恢复快；二、椎间孔镜术的优点出血少，术中几乎不出血；优点五优点六准确摘除突出髓核;优点七直接消融髓核，修复破裂的纤维环；二、椎间孔镜术的优点安全性高、手术风险小;优点八病人满意度高，立即缓解疼痛；优点九三、手术适应症和禁忌症3.1 手术适应症1腰椎椎间盘突出2腰椎椎间盘源性腰痛3腰椎椎间孔狭窄三、手术适应症和禁忌症3.2 手术禁忌症1椎间盘突出合并椎管狭窄2椎间盘突出合并节段不稳3有明显的多节段退变四、病例介绍 患者XXX，性别X，XX岁，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，经充分的术前准备于当日XX:XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，于XX:XX术毕回房，双下肢感觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，于XXXX年XX月X日XX点出院。五、术前护理健康宣教与心理护理术前护理术前体位训练六、术后护理体位护理病情观察指导患者合理饮食4咳嗽的观察与护理六、术后护理5大小便护理七、并发症及处理 椎间隙感染12 切口感染3硬膜外血肿4术后下肢放射痛加重七、并发症及处理7.1.1 椎间隙感染的预防对策注意器械的严格消毒1术前应全面检查，认真准备。2术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。3七、并发症及处理7.1.2 椎间隙感染的治疗方法联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。AB非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。C术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。七、并发症及处理7.2切口感染 切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。 预防对策：适当扩大皮肤切口。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流24～48小时。七、并发症及处理7.3硬膜外血肿 如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。 预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。七、并发症及处理7.4术后下肢放射痛加重 少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。 预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。八、功能锻炼8.1功能锻炼 术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练， 防止神经纤维粘连。 八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法五点支撑法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法三点支撑法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法飞燕点水法八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法四点支撑法九、出院指导1告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主；2纠正术前不良坐姿，睡姿；3患者活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周；九、出院指导避免长久站立，坐立的姿势；4继续加强腰背肌锻炼；5观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。6谢谢大家！XXXXXX医院XXXX科XXX2011.02 广东省建筑设计研究院XXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医院XXXX科XXXXXXXXX医