杨丹--大咯血的护理PPT.ppt

手术治疗 绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。 手术适应证： 24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。 反复大咯血，有引起窒息先兆时。 一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变(如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等)。 支气管动脉栓塞术（1） 支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。 支气管动脉栓塞术（2） 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。 支气管动脉栓塞术：适应症（3） 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括 （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。 支气管动脉栓塞术（4） ①基本治愈或即刻止血。治疗后，连续3个月以上咯血未复发，活动性咯血 者栓塞后，立即完全停止。即时止血成功应以术后24小时出血停止为准。 ②显效：咯血复发，但咯血总量小于100ml或较治疗前减少90%以上。 ③无效：咯血较治疗前无明显改善。 Haykawa等将引起咯血的病因分为四种：其中支扩组，疗效最好 肿瘤组，疗效最差 止血前后 学习内容 大咯血的原因 1 药物及非药物止血治疗 2 大咯血的护理 3 鉴别与评估 口腔及鼻咽部出血：鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 评估咯血的严重程度 咯血分为： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。 武汉协和医院 协和医院呼吸内科 杨丹 942971852@ 大咯血的护理 黛玉：《红楼梦》灵魂人物，因咯血而亡。 丫头：《老九门》二月红夫人，长期咯血而亡。  咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 学习内容 大咯血的原因 1 药物及非药物止血治疗 2 大咯血的护理 3 肺的血管供应（1） 胸主动脉的分支：脏支 ① 支气管动脉 ② 食管支 ③ 心包支，它们分别营养肺和食管。 肺的血管供应（2） 咯血的机制：支气管疾患 病例一：患者，男，61岁，因“发现肺结核25年，反复咯血、咳嗽2年，再发10天”入院。曾经行支气管动脉栓塞手术止血治疗。入院胸部增强CT：左侧支气管堵塞，左上肺大片肺不张，左肺上提；右上肺斑片影同前。治疗后患者咯血可逐渐减少，但仍间断有少量血痰。 咯血的机制：肺部疾患 病例二：患者，男，60岁，因“间断咯血5月”入院。患者约5月前无明显诱因出现间断咯血，为痰中带血丝，偶有咳嗽、少量白痰，无气促、胸闷，无发热、盗汗，精神食欲可，体重无明显变化。胸部CT+三维重建：1、左肺上叶前段支气管阻塞，合并阻塞性炎症及不张，较前加重，其性质待查，结核与肺CA鉴别，建议CT增强扫描或纤支镜检查；2、考虑右肺上叶继发性结核可能性大；3、双肺下叶纤维灶。入院后给于止血治疗，仍有咯血，后行左上肺手术切除，病理结果报告：血管肉瘤。PET-CT提示右肺及胸骨有转移。建议转肿瘤科治疗。 血管肉瘤 病例三：血管肉瘤也称恶性血管内皮瘤，是由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见；好发于皮肤、皮下、肌肉和骨组织；恶性程度较高，常在早期即可经血循环转移至肝、肺、骨，经淋巴