激光在前列腺手术中的应用PPT.ppt

激光在前列腺手术中的应用;泌尿外一科副主任，潍坊市中西医结合泌尿外科副主任委员，潍坊市十佳青年医师，潍坊市优秀共产党员，2015CCTV最美医生提名奖。长期致力于前列腺微创治疗，尤其擅长前列腺绿激光汽化术、铥激光切除术、等离子切除术等。完成的B超引导下前列腺穿刺活检术、前列腺癌根治术、前列腺癌粒子植入术，实现了前列腺癌筛查、手术和粒子植入的无缝隙一体化治疗。 ;目录;1.1前列腺增生;2 激光的发展;2.1激光的基本结构——激光工作介质;2.2激光分类：连续激光及脉冲激光;;3.1KTP和LBO激光（绿激光）; 由于绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果，在将腺体组织汽化的同时，将血管凝住，几乎无出血，使得视野清晰；无液体吸收问题；其穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少，基本无需冲洗；插管时间大大短于ＴＵＲＰ；对于前列腺大小、形状几乎没有限制。国内外均有３００ｇ以上的腺体以及年龄超过９０岁高龄、高危病人接受绿激光ＰＶＰ手术，均较安全，很少有并发症。 目前美国有４００多名泌尿科医师采用绿激光对病人进行前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等方面的治疗，治疗病人已超过２３０００多例。该方法被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症极少、病人非常满意的微创治疗方法。 ;经尿道绿激光前列腺汽化术; 　 基本不出血：绿激光对红色有光选作用。治疗时，绿激光会首先封闭增生的前列腺组织中的血管，这样治疗过程中基本不出血。术后个别病人会有微量渗血，一般情况下不需治疗，出血就能自止。治疗过程中和治疗后都不需输血。 　　适应证广：绿激光可用于治疗各种前列腺增生。绿激光治疗不需全身麻醉，无任何治疗风险，年龄大小不受限制，患有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病，只要病情相对稳定都可以进行治疗。即使是心脏安装起搏器，或前列腺比较大，用绿激光同样可以治疗。 　　; 效果明显：绿激光治疗后，立即可以恢复正常尿流，而且治疗后20年内一般不会再发生尿流不畅的情况。 无副作用：绿激光治疗不伤及周围组织和器官，而且不出血，治疗过程中冲洗液的使用量少，又不需全身麻醉，不伤患者元气，无副作用。 恢复快：如病人健康状况良好，无其它慢性疾病，一般情况下，完成常规检查后就可治疗，治疗当天就可下床活动，2-3天就可出院。 绿激光治疗前列腺增生手术安全、操作简单，病人痛苦少、康复快，是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法。; 钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为２１００ ｎｍ，在水中有很高的吸收系数。由于人体组织含有大量水分，当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收，因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，钬激光治疗前列腺增生是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，利用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增生组织从包膜完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最后从尿道将组织吸出体外，;由钬钇铝石榴石晶体脉冲发射一束2100nm光束，产生热及压力效应。 在这个波长，水大量吸收光能。激光头端产生汽泡，迅速膨胀,产生破坏力，可用于碎石。 对前列腺吸收深度只有0.4mm,为汽化提供足够高的能量密度 热扩散可使深度2mm内小血管凝固，在处理小的输 尿管肿瘤时更安全 在前列腺组织切除术中止血满意无碳化，但易导致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除术更好。 HoLEP(钬激光前列腺剜除术)是今时钬激光BPO手术的主要应用领域;经尿道钬激光前列腺剜除术;我们的体会;3.3 不同医用激光的特点——铥激光; 铥激光位于软组织与水吸收峰，可使周边组织损伤降到最低。 与钬激光相比,铥激光为连续激光，可控性更好，水吸收良好，组织热损伤深度仅0.2mm，但在膀胱冲洗液中能量有吸收损耗，所以操作过程中很关键的一点是保持光纤最大限度地减少与水的接触，即需要把光纤插入组织中才能发挥其最大作用。 ;经尿道铥激光前列腺切除术;经尿道铥激光前列腺剜除术;经尿道VELA激光前列腺切除术;我们的体会;3.4 不同医用激光的特点——半导体二极管激光;3.4 半导体1470激光治疗前列腺增生;3.5 不同医用激光的特点----双子星激光;3.6 不同激光的对比;4 前列腺健康俱乐部;1、现场接待咨询者 设立咨询工作室、 咨询电话及咨询内容记录本，会员可以直接到现场咨询，也可索取咨询电话，由俱乐部小组成员轮流值班，接听咨询电话，详细解答病人提出的问题，并记录咨询内容、便于总结改进。 2、开展前列腺疾病的知识讲座 安排专题讲座，??后组织讨论，授课由俱乐部发起人毕文华副主任承担，并将所讲的内容印成详细的书面资料，于课前发放给会员，以便课后自学。 3、召