王秀芳关于婴幼儿喘息的几个问题PPT.ppt

年幼儿童哮喘诊断及治疗的几个问题 郑州大学第三附属医院儿科 王秀芳 儿童喘息 儿童呼吸系统疾病的常见症状 一组临床综合征，任何能导致气道狭窄的疾病均可有喘息 1/3的儿童在3岁前至少发生过一次喘息 可为良性、自限性过程 或表示严重的呼吸系统疾病 反复喘息的儿童最有可能被诊断为哮喘 其他疾病也可表现为儿童期喘息 Slide 3 婴幼儿喘息和哮喘 婴幼儿喘息和哮喘的特点为： 患病率增长最快 喘息发生率最高 就医率最高-5岁以下受累有1300万 住院率-比其他儿童高3倍 因喘息需门诊≥300万人次/年 因喘息需急诊 57万人次/年 因喘息需处方＞870万张/年 Gentile et al 57 th AAAAI meeting 2001； National Asthma Campaign. Asthma J 2001N Slide 4 婴幼儿喘息的临床表现 呼吸短促伴胸骨下段凹陷 喂养困难、喂奶时喘鸣 反复发作喘息 夜间觉醒、易疲劳 Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001 功能性异常  哮喘  胃食管反流* 气道异物  囊性纤维化  免疫缺陷  原发性纤毛运动障碍  支气管肺发育不良  闭塞性细支气管炎  肺水肿  声带功能障碍  间质性肺病 先天性气管软化 女　３岁５月,生后３月起反复咳嗽、喉中痰鸣、气喘, 肺部可闻及喘鸣音曾８次因咳嗽气喘住院治疗，平均每次住院时间达１5天左右 按哮喘吸入治疗２年，发作次数逐渐减少，仍有喘息发作 气管支气管造影：1 名患有先天性气管狭窄的7岁男孩 图片：气管下段和两个主支气管狭窄， 临床：沙丁胺醇治疗无效 支气管占位 谭XX　男　６岁 主诉：咳嗽一周，气喘五天 特点：发作时气急、呼吸困难、大汗、颈静脉怒张,两肺呼吸音低,有时可闻及痰鸣音、喘鸣音 外院诊为哮喘发作予普米克令舒、喘乐宁、甲强龙,吸氧等治疗有所缓解，但仍时有发作 入院5天后渐发作频繁，一周后出现极度吸气性呼吸困难 胸片及CT: 两肺气肿改变 胸内巨大甲状腺肿压迫气管 胸片：显示右侧胸内有一个巨大的肿块，颈部和近端的胸内气管移位、狭窄 临床：出现喘鸣症状  支气管发育异常  支气管肺发育不良 、闭塞性细支气管炎 年幼儿童哮喘的诊断问题 评估气道炎症的最可靠指标 支气管镜黏膜活检 支气管肺泡灌洗标本 呼出气一氧化氮（FeNO） 研究显示通过呼气流速控制或呼出气收集法进行FeNO检测可能对婴幼儿喘息的诊断及早期预测持续性喘息有一定意义 Moeller A,Diefenbacher C,Lehmann A,et al.Exhaled nitric oxidedistinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms [J].Allergy Clin Immunol,2008,121(3):705 肺通气功能检查 常用于年幼儿童肺通气检查项目：IOS、 体描法、阻断法、潮气肺通气功能 确定准确、客观的年幼儿童气道阻塞可逆性的检测方法并制定其参考标准是今后我们的工作重点之一  5岁以下儿童的哮喘症状多变、缺乏特异性。很难对哮喘的气流受限和气道炎症进行常规评估。 建议采用包含喘息表型定义的症状描述性方法，以协助5岁及以下儿童哮喘的诊断.  婴幼儿喘息的临床表型 早期一过性喘息 早期持续性喘息 迟发性喘息（哮喘） Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2009   临床表型 特点 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者,大多数患儿 在生后3岁之内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息 与急性呼吸道病毒感染相关的反 复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。 迟发性喘息/哮喘 典型的特应症背景，往往伴有湿疹 儿童喘息的自然进程 Age (Years) Wheezing Prevalen