病毒性心肌炎查房PPT.ppt

* 护理查房病毒性心肌炎 新生儿科 XXOO 2015-7-15 病历资料 姓名：朱XX 性别：男 年龄：5岁2月 床号：6床 住院号：1524638 入院时间：2015-06-14 主诉：反复头晕1月，晕厥1次 入院诊断 头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 急性上呼吸道感染 病 史 患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐； 入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解 入院前2周有呼吸道感染病史。 入院查体： T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。 头部ＣＴ： 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影，边界较羌城，系增宽的脑沟？ 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象． 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大致正常。 治疗过程 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电监护监测； 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检查，继续观察病情变化； 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度；予以临时Vb61组补液； 2015-6-17 08:37 停利巴韦林，停输液泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未见呕吐，予以临时Vb61组补液； 2015-6-18 一级改二级 病毒性心肌炎 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。 病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性 病 因 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 发病机制 病毒直接作用 免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤 分 类 局灶性 弥漫性 病程 慢性期1年以上 亚急性期3-12个月 急性期3个月内 范围 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 临床表现： 前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及 实验室检查 1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图　ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。 3.X线检查　弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。 4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。 6.病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒； 血清病毒中和抗体检测； 电子显微镜检查； 诊断要点 1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。 　　 治疗要点 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；