癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准PPT.ppt

滴定流程II 奥施康定滴定流程 参照卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》 速效吗啡解救 奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） 给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 降至4-6 疼痛评分 7-10分 增加50%-100%的 速释吗啡 给予相同剂量的 速释吗啡解救 疼痛评分 降至1-3 不需处理；12h后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2-3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 控制至0-3 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 奥施康定剂量滴定的方法（第三步） 预防处理不良反应 便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制 患者及家属宣教 疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量 难治性疼痛处理 三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊 5 动态评估 动态评估 疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估 不良反应：对症处理 疗效目标 患者疼痛评分≤3分 24小时内爆发痛 次数≤3次 通过滴定控制疼痛 时间≤3天 目 标 1 2 3 6 出院随访 出院随访 电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记 目录 癌痛规范化诊疗流程 病历评审标准 典型病例分享 病历 规范化治疗的体现 现场检查的依据 癌痛病历专家评估记录表 　 项目 评分细则 分值 扣除分数 疼痛评估（16分） 入院记录及首次病程 症状中包含癌痛描述 3.5分 　 体格检查中有NRS评分 8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼痛 8小时内全面评估：填写BPI表 记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。 记录入院前止痛治疗情况 入院记录 现病史：癌痛及治疗简述 体格检查：NRS评分为第5项生命体征 首程 全面评估需在24小时内完成 建议入院记录/首程中记录 或入院后24小时内首次上级医师查房分析记录 诊疗计划中有评估及治疗 疼痛评估（16分） 病程记录 常规 把疼痛作为主要观察症状，在病程中记录疼痛情况、用药种类、药物疗效及副作用 3分 　 量化 实际查看病床旁是否有疼痛评分表，且疼痛记录均有评分 1分 　 全面 入院疼痛不稳定，经治疗稳定后需再次全面评估；疼痛稳定者，至少每2周全面评估一次 0.5分 　 动态 首次应用阿片类药物需行剂量滴定 6分 　 有疼痛护理单，每日至少评估1次（但不必要每日记病程） 至少每隔3天有癌痛相关病程 疼痛规范化治疗（43分） 知情同意 抽查3份住院病历，是否有麻醉药品使用知情同意书 3分 　 实地询问3位患者和/或家属，是否知情 病程记录 三阶梯止痛原则 口服给药 其他途径如注射剂或透皮贴剂给药需说明理由 5分 　 按阶梯给药 轻度：NASIDs 6分 　 中度：弱阿片类或复方制剂或强阿片类 重度：强阿片类，可联合NSAIDs 如为中度及以上，则不能单独用NSAIDs 如为重度，则不能单用NSAIDs或单用弱阿片类或单用复方制剂 治疗有效率不低于75%（有效指用药后疼痛减轻50%，或NRS≤3） 按时给药 如缓释剂为q12h，不得按需给药或错写为bid 6 　 注意具体细节 NSAIDs不超过日限制剂量；不得长期用药 5分 　 根据疼痛程度、患者具体情况个体化治疗 药物不良反应的防治 日常病程 时间：体现常规、动态评估 疼痛不稳定----分析记录 更换药物----分析记录 疼痛稳定----至少每3日记录 内容：体现量化、全面评估 NRS评分 癌痛、治疗及不良反应 更换药物 疼痛稳定时再次全面评估 药物加量 疗效及副作用 疼痛规范化治疗（43分） 病程记录 爆发痛 须有记录爆发痛的病程（但不必须为当日记录） 5分 　 记录爆发痛部位、性质、强度、可能原因、加重缓解因素 是否需要解救，解救药物是否为速效制剂，用量是否合理（前24小时总量的10-20%），处理后是否缓解 记录发作次数、是否需调整缓释药物用量