浅谈气胸术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈气胸术后护理 张焕 陆艳凤 徐蔚兰 (大庆龙南医院外科 163453) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0316-02 【摘要】 目的 探讨气胸的术后护理。方法　对术后气胸患者进行护理。结论　对于术后的患者要加强护理，这样才能有助于病人的恢复。 【关键词】 气胸 护理 气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。 1.发病原因 自发性气胸一般继发于肺炎、肺结核或肺气肿等小气管炎性病变，常与肺气肿并存。航空潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境；抬举重物或用力动作，如咳嗽、打喷嚏、屏气或高喊大笑为气胸的主要诱因。 2.气胸的常见症状 突然一侧胸痛气急、憋气，可有咳嗽但痰少，病人常不能平卧，如为张力性气胸，因胸腔内压力骤然升高，病人常表情紧张、胸闷，甚至有心律失常，常挣扎坐起、烦躁不安，有紫绀冷汗、脉快、虚脱甚至呼吸衰竭、意识不清。 3.治疗 胸内积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可在2～3周内自行吸收。量多时可行胸膜腔穿刺术或胸腔闭式引流术。体积大的肺大泡特别是有反复发作的自发性气胸，应采用外科手术治疗。可采用高科技胸腔镜治疗，此手术对病人创伤小，手术成功率高，术后恢复快，不易复发，对自发性气胸有确切的疗效。 4.护理 4.1术前护理 4.1.1观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。 4.1.2心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻病人的紧张情绪。 4.1.3介绍术后的配合知识，鼓励病人练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。 4.1.4配合医生完善术前检查。 4.1.5常规术前准备：备皮、试敏，根据医嘱术前夜应用镇静药物。术前禁食12小时，禁水8小时。 4.2手术后护理 4.2.1术后应在舒适安静的环境下卧床休息。 4.2.2避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 4.2.3病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。 4.2.4气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。 4.2.5预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 4.2.6加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。 4.2.7鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。 5.护理要点 5.1详细检查受伤局部，如发现胸壁有开放性创伤，应立即用大块无菌凡土林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入。 5.2严密观察意识、呼吸、血压、尿量，并认真记录，以反映病情，为治疗作参考。如发现呼吸困难、脉快、面色苍白、四肢发凉，甚至血压下降，应考虑有内出血或张力性气胸发生，应立即报告医生及时处理。 5.3观察气胸消长情况，如果放置闭式引流后漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，x线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，需作进一步处理。 5.4安慰病人，解除紧张恐惧心理，必要时给镇静剂。 5.5病人采取半卧位，保持大便通畅，以免解便时过度用力。绝对卧床休息。24h内避免过度用力屏气及上肢伸展活动，以使裂口自行闭合。给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。 5.6保持呼吸道通畅，有痰者给以吸痰，