神经内科住院医师教学查房PPT.ppt

* * 神经内科住院医师教学查房 脑梗死 cerebral infarction 本次教学查房的目的 1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。 2、示范神经系统查体。 3、了解脑梗死的预防。 住院医师汇报病例 病例临床特点： 1、患者年龄、性别 2、生活习惯 3、既往病史 4、家族史 5、临床表现： 问题： 本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？ 辅助检查： 1、头颅CT 2、TCD检查 3、颈动脉超声 4、生化检查 5、头颅MRI 6、血管造影 脑梗死头颅CT表现： 脑梗死MRI表现： 问题： 1、头颅CT显影时间？ 2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没有脑梗死？ 讨论 1、脑梗死的病因 2、临床表现: 3、诊断依据 4、鉴别诊断 5、治疗 6、脑梗死的预防 1、脑梗死的病因 常见病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂 其它病因：脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病 2、临床表现: 颈内动脉系统（前循环）： 颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。 大脑中动脉血栓形成： 皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹； 中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。 主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。 大脑前动脉血栓形成： 近端闭塞：临床表现不完全或无症状。 远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。 双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。 椎基底动脉（后循环）：眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。 基底动脉主干闭塞：除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。 脑部前循环供血图 脑部血循环示意图 问题： 肌力检查如何分级？ 本病人的肌力是几级？ 本病人属上运动神经元瘫 还是下运动神经元瘫 ？ 上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别 临床特点 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 肌张力 增高呈痉挛性瘫 减低呈弛缓性瘫 反射 亢进 浅反射消失 减弱或消失 病理反射 （+） （-） 肌萎缩 无，或废用性萎缩 显著，早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 瘫痪分布范围 较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫 多局限 诊断依据： 1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）； 2、查体见局灶性神经功能缺损； 3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等 鉴别诊断： 1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞； 2、硬膜下血肿 3、颅内占位性病变 脑梗死与脑出血的鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 多活动中 起病速度 10余小时或1~2天达高峰 数十分或数小时症状达高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性瘫 多为均等性偏瘫 CT表现 低密度病灶 高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） 治疗： 1、一般治疗 2、抗血小板治疗 3、抗凝治疗 4、降纤治疗 5、脑保护治疗 6、溶栓治疗 7、中医中药治疗 8、康复治疗 一般治疗 调控血压 控制血糖 预防深静脉血栓、肺栓塞 并发症的处理 *