浅谈牙髓炎的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈牙髓炎的临床治疗 魏云鹤 　　(黑龙江省大庆市第五医院 黑龙江 大庆 163711) 　　【摘要】 目的：浅谈牙髓炎的治疗方法。方法：收集我院2012年2月-2014年2月收治的牙髓炎患者22例，对其患者进行间接盖髓治疗、直接盖髓术、保存患牙等方法。结果：22例患者经我院精心治疗后，疼痛感均消失且无并发症及感染发生。结论：采用正确的治疗方法，可以有效的消失疾病给患者带来的不便从而达到较为稳定的效果。 　　【关键词】 牙髓炎;诊断；治疗 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0140-02 　　牙髓炎是牙髓病中最为常见的疾病。细菌是其最常见的致病因素。由于牙髓组织被周围坚硬的牙本质所包绕，一旦发生炎症难以引流，较高的髓腔内压压迫神经可以产生剧烈疼痛，并使感染很快在全髓腔内扩散[1]。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料　 　　回顾性分析我院2012年2月～2014年2月收治的本病患者22例，其中男性16例，女性6例，年龄在7～33，岁，平均年龄19岁。 　　1.2 治疗 　　1.2.1盖髓治疗对刺激痛、自发痛不明显者，若去除腐质未穿髓，可间接盖髓治疗。有穿髓者，但穿髓点小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时可用直接盖髓术。盖髓治疗的关键是去除感染和防止感染，故暂封要严密，同时治疗过程中应注意术区、术者、手术器械的无菌，有条件者推荐使用橡皮障和吸唾器[2]。 　　1.2.1.1间接盖髓术：常规隔湿、消毒后，用无菌器械去除腐质，近髓角处可不必去净，将盖髓剂置于近髓处，暂封。1～2周后若无症状可永久充填。常用的盖髓剂是Ca(OH)2制剂。Ca(OH)2的强碱性破坏细菌胞膜及蛋白质结构，还可水解脂多糖的类脂部分，诱导修复性牙本质形成[3]。目前，尚无更理想的盖髓剂。 理想的盖髓剂能诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，有良好的生物相容性，具有较强、持久的杀菌效果，疗效稳定，易于操作。 　　1.2.1.2直接盖髓术：与间接盖髓术相似，但必须去净龋坏组织，不要污染穿髓点，控制出血后再放盖髓剂，勿向穿髓点加压。1～3个月后再进行永久性修复。 　　1.2.2保存患牙不能保存牙髓活力时，可选择保存患牙的治疗，可选择根管治疗、塑化疗法等。 　　2.结果 　　22例牙髓炎患者均我院的精心治疗后，患者疼痛的症状均消失，且无并发症或再度感染发生。 　　3.讨论 　　牙髓炎的主要症状是疼痛，而且疼痛有其特殊性，因此根据其症状即可判断为牙髓炎。但牙髓炎时疼痛不易定位，确定患牙是诊断牙髓炎的重要步骤。 　　3.1 常规检查 　　3.1.1问诊：可以了解患者疼痛的性质和部位，是自发痛、激发痛、冷热痛或是咀嚼痛，有无夜间痛，是锐痛还是钝痛，引起疼痛加重或减轻的原因，借此可大致推断牙髓所处的状态。值得注意的是疼痛为一种主观反应，其程度与患者的心理素质和当时的身体状况有关。伴有全身性疾病时通常对疼痛表现为过敏反应，因此疼痛并不能作为诊断的唯一依据。 　　3.1.2望诊及扪诊：通过望诊有助于了解患者健康状况，更重要的是可了解牙体、牙周、黏膜情况。扪诊可了解牙体的松动情况，也是判断是否有牙合创伤的简便方法。 　　3.1.3探诊：包括牙体、牙周的探诊，据研究适宜的探诊力量是20～25 g，若有窦道还要探查窦道的方向和来源。 　　3.1.4叩诊：包括垂直向和水平向的叩诊，可了解根尖周和牙周的情况。 　　3.1.5咬诊及染色法：咬诊是检查咀嚼的方法，染色是诊断隐裂的方法。 　　3.2 牙髓温度测试和电活力测试　 　　①牙髓有病变时，牙齿对温度的耐受阈有变化，但其诊断价值不是最高。测试时应把冰条或热牙胶放在牙齿的唇颊面近颈1/3处。使用的热牙胶不能太烫，测试时应与对侧同名牙比较，只有两者明显不同检查才有意义。②牙髓电活力测试，利用牙髓不同生理状态对电刺激的反应不同，从而评估牙髓状态，测试时必须与邻牙或对侧同名牙对照结果才有意义。牙髓电活力测试不能判断牙髓病变的性质，其结果只反映牙髓组织中神经的存活情况。由于电磁会影响心脏起搏器的工作，所以戴有起搏器的患者不能应用电活力测试。 　　3.3 X线检查可了解患牙邻面、髓腔、牙根及根管、牙周的情况，从而确定老年患者患牙的可治疗性、保留价值和既往治疗情况，还可排除根尖周围的牙源性和非牙源性囊肿，以及根尖周围的肿瘤。 　　3.4 麻醉测试法有时，疼痛患牙用其他检查方法都无法确定时，可采用麻醉测试法。麻醉可疑患牙，检查疼痛是否消失。只有当可疑患牙在麻醉后达到完全无痛效果时才能作出诊断。 　　牙本质能对外界的刺激产生反应，这是牙本质的敏感性，但牙本质