第8版内科学课件高血压PPT.ppt

ACEI 通过抑制ACE，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低 起效缓慢，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合使用利尿剂 可使起效迅速、作用增强 可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、逆转心肌肥厚 血管紧张素转换酶抑制剂 危险分层 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 治疗的意义 SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg， 3-5年内减少 脑卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心脑血管病死亡率20% 治疗目的 通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。 治疗原则 治疗性生活方式干预 降压药治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制 治疗性生活方式干预 减轻体重:BMI24 减少钠盐摄入：≤6g/d 补充钾盐： 新鲜蔬菜400~500g/d 减少脂肪摄入：≤25% 戒烟限酒 ：≤50g/d 增加运动 ： 减轻精神压力，保持心态平衡 补充叶酸 食物中的含盐量 CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 降压药治疗对象 SBp≥160mmHg 、DBp ≥100 mmHg 高血压合并糖尿病 高血压合并靶器官损害或并发症 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后仍未获得有效控制者 高危和极高危患者应强化治疗 血压控制目标值 SBp140mmHg 、DBp90mmHg 合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病 SBp130mmHg 、DBp80mmHg 老年收缩期高血压SBp140~150mmHg、DBp65~70mmHg 降压药物应用基本原则 小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 常用降压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 利尿剂 利钠排水，减低细胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血压 作用缓和而持久，服药2~3W后作用达高峰 适用于轻、中度高血压 增强其他降压药疗效 常用利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg 1~2/d po 吲达帕胺 1.25~2.5mg qd po 呋噻米 20~40mg 1~2/d po β受体阻滞剂 阻滞交感神经突触前膜，减少神经递质释放；抑制肾素释放，抑制RAAS，降低血压 起效较迅速作用强力 适用于各种程度高血压 常用β受体阻滞剂 美托洛尔 25~50mg bid po 阿替洛尔 50~100mg qd po 比索洛尔 5~10mg qd po 卡维地洛 12.5~25mg 1~2/d po 钙通道阻滞剂 阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，减弱兴奋-收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应性，血压下降 降压迅速而强力 对血脂、血糖代谢无明显影响 疗效不受高钠摄入、饮酒、非甾体类抗炎药的影响 主要缺点是反射性交感神经活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等 常用钙通道阻滞剂 维拉帕米 40~80mg 2~3/d 地尔硫卓 30mg tid po 硝苯地平 5~10mg tid po 硝苯地平控释剂 30~60mg qd po 非洛地平缓释剂 5~10mg qd po 拉西地平 4~6 mg qd po 氨氯地平 5~10 mg qd po 病理-肾脏 持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩、最终致肾衰竭。 病理-视网膜 小动脉从痉挛到硬化，血压急骤升高可致视网膜出血