第三十章 门静脉高压症病人的护理PPT.ppt

护理评估?（二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况? 护理诊断/问题? 体液不足：与上消化道大量出血有关? 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关? 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性脑病、静脉血栓形成 护理目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识； （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 4. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W. 5. 动态监测血常规、肝功、血氨等  ? 护理目标—术前护理  （二）预防上消化道出血? 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。? 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。? 避免引起腹内压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 护理目标—术前护理  （三）减少腹水形成和积聚 1. 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。2.限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。3.测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。4.按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 护理目标—术前护理 （四）改善营养状况、保护肝脏1.加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。2.纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。3.保护肝脏：常规吸氧，给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 护理目标—术前护理 （四）改善营养状况、保护肝脏4.纠正水、电解质和酸碱失衡：积极预防和控制上消化道出血；及时处理严重的呕吐和腹泻；避免快速利尿和大量放腹水。5.防止感染。6.保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防治便秘，口服硫酸镁导泻或酸性液（禁忌用肥皂水灌肠）。 护理目标—术前护理  （五）急性出血期的护理1.一般护理（1）绝对卧床休息（2）心理护理（3）口腔护理2.迅速补充血容量 3.积极止血（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂（2）药物止血：按医嘱应用止血药 护理目标—术前护理 4．双囊三腔管置管及护理（1）置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊（3）置管后护理：着重并发症预防 — 吸入性肺炎 — 鼻及口唇粘膜糜烂、坏死 — 食管及胃底粘膜糜烂、坏死 — 呼吸困难和窒息 护理目标—术前护理 （六）分流术前准备1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；2.术前1日晚灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压； 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常? 护理目标—术前护理 （七）急诊术前护理 心理护理； 卧床休息，保持安静； 恢复血容量，纠正电解质紊乱； 止血； 观察病情； 保护肝功能； 作好急症手术的各项常规准备； 护理目标—术前护理  辅助检查 3.影像学检查 ? ?（5）腹部CT 是对门静脉高压症有确诊价值的检查，可以清晰的观察到门静脉的直径、有无血栓、是否存在大量的曲张血管、肝脏病变程度及有无肝癌，脾脏的情况，腹水的量。CT是关键检查，对下一步的治疗具有指导作用。 处理原则? 以内科综合保肝治疗为重点。  制止食管胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大