浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗 沈维 才旭 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0156-02 睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻通气均停止达10秒以上，而低通气是指睡眠时呼吸气流幅度较基础水平降低50％以上并有4％以上的血氧饱和度降低。睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在夜间7小时睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数超过每小时5次以上。共分为三型：①阻塞型：指上气道无气流通过的时间大于10秒，但胸腹式呼吸运动仍然存在；②中枢型：指上气道无气流通过的时间大于10秒，而且没有胸腹呼吸运动；③混合型：指上气道无气流通过的时间大于10秒，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。临床上以阻塞型最为常见。 1　病因 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠时上气道软组织松弛，舌根后置或松弛，吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞；上气道的病理情况如鼻炎、鼻中隔偏曲、咽扁桃体肥大、腭扁桃体肥大、软腭松弛及舌根、下颌的疾患等均可阻碍空气的正常通过，引起睡眠时鼾声和呼吸暂停。 2　临床表现 2.1 症状 2.1.1 白天临床表现 ①嗜睡 是最常见的症状，轻者表现为日问工作或学习时困倦、瞌睡，重者看电视、开会、坐车、开车、听课时不可抑制地睡眠。 ②头晕乏力 由于夜间反复呼吸暂停及低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻重不同的头晕、疲倦及乏力等。 ③精神行为异常 注意力不集中，精细操作的能力下降，记忆力及判断力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，深睡眠时相减少是主要原因。 ④晨起头痛 常有清晨头痛，隐痛多见，但不剧烈，可持续1～2小时，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压、脑血流的变化有关。 ⑤个性变化 烦躁、易激动及焦虑等，家庭和社会生活均受一定的影响。由于与家庭成员和朋友的情感逐渐疏远，故可出现抑郁症。 ⑥性功能减退 约有10％患者可出现性欲减低，甚至阳痿。 2.1.2 夜间临床表现 ①打鼾 为主要症状，声音不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。一般气流中断的时间为20～30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。 ②呼吸暂停 75％患者有呼吸暂停，多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OS AHS呼吸暂停时有明显的胸腹矛盾运动。 ③憋醒 呼吸暂停后患者突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适等。 ④多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较为频繁。 ⑤多汗 出汗较多，以颈部、上胸部较明显，与气道阻塞后呼吸用力及呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。 2.2 体征 可以有肥胖、短颈、下颌畸形、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大等。 3　治疗 3.1　一般治疗 3.1.1 减肥 肥胖者上气道周围脂肪沉积，管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于闭陷，且伴有功能残气量增加和潮气量下降，可引起通气／血流比例失调和低氧血症。减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效。 3.1.2 戒酒和避免应用镇静、安眠剂 乙醇和镇静剂可减弱上气道周围肌肉甚至颏舌肌运动而诱发睡眠呼吸暂停，故应避免饮酒、服用镇静及安眠剂。 3.1.3 合适的睡眠姿势 仰卧可使呼吸暂停明显加重，鼓励患者采用侧卧位睡眠。 3.1.4 氧疗 对低氧血症患者，可应用低浓度氧疗，可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，预防心动过缓、肺动脉高压和肺心病。 3.2 药物治疗 疗效不确定，不作为常规治疗。可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮(20mg，3次／天)或普罗替林(10mg，1～2次／天)等治疗。对鼻阻塞的患者，可使用血管收缩剂或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻症状。 3.3 持续气道正压通气治疗 为中重度OSAS患者的首选治疗措施。其机制是当通气气流流经气道时，可反射地使下坠的咽肌劈开，阻止咽肌塌陷，保持气道通畅。消除低氧血症和高碳酸血症，降低血压及肺动脉压，改善