第八章-异常分娩的护理PPT.pptVIP

(1) 头盆相称 (2) 头盆可能不称 （3） 头盆不称 2护理措施 (1)有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产术的术前准备。 (2)有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产： 1)专人守护，保证良好产力 2)密切观察产程进展及胎心率、宫缩情况，及早发现不协调宫缩、宫缩过强、胎窘及先兆子宫破裂等。试产2～4小时 3)改变体位可采取坐位或蹲踞式 4)提供心理支持、信息支持 5)预防产后出血和感染 第三节　胎 位 异 常 概述：胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露等，总计约占6%～7%。臀先露占3%～4%，肩先露极少见 1．持续性枕后位或枕横位 2．臀先露 是最常见的胎位异常，单臀先露最多见 （1）完全臀先露 （2）不完全臀先露 （3）单臀先露 3．肩先露 ：是一种对母儿最不利的胎位 4．面先露 对母儿的影响 对母儿的影响 (1)持续性枕后位 1)对母体的影响：胎方位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。 2)对胎儿的影响：由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎窘和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。 2．臀先露 (1)对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染及产后出血的机会增多 (2)对胎儿的影响：胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎窘甚至死亡。胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血 3．肩先露 ：常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等导致胎窘甚至死亡 4．面先露 ：引起宫缩乏力，产程延长，发生梗阻性难产 处理原则 (1)持续性枕后位或持续性枕横位 在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 (2)臀先露 1)妊娠期：于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。如妊娠30周后仍为臀先露应矫正。方法①胸膝卧位，②激光照射或艾灸至阴穴：③外倒转术 胸膝卧位纠正臀先露 外倒转术 第八章 异常分娩的护理 第一节 产力异常? 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性) 原发性 继发性 子宫收缩力异常 协 调 性 急产（无阻力时） 不协调性 病理性缩复环（有阻力时） 子宫收缩力异常的分类 (2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点 1) 多见于初产妇 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。 3. 产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种。 (1) 潜伏期延长： (2) 活跃期延长： (3) 活跃期停滞： (4) 第二产程延长 (5) 第二产程停滞 (6) 胎头下降延缓 (7) 胎头下降停滞 (8) 滞产 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 异常产程曲线图 4. 对母儿的影响 (1) 对产妇的影响：产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神疲惫、全身乏力，严重者引起脱水、酸中毒或低钾血症。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留、甚至发生尿瘘或粪瘘。另外，亦可导致产后出血，并使产褥感染率及手术产率增加 (2) 对胎儿的影响：不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧容易发生胎窘；产程延长使胎头及脐带等受压机会增加，手术助产机会增加，易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。 5. 处理原则 (1) 协调性宫缩乏力 1) 第一产程：① 一般处理，