第六章 休克患者护理PPT.ppt

急救护理学;学习目标;第一节 休克的病因及分类 第二节 休克的病理生理 第三节 休克的病情评估 第四节 休克的救护措施 ;第一节 休克的病因及分类;第二节 休克的病理生理;（一）微循环变化; （二）体液代谢的变化; 二、休克时内脏器官继发性损害;第三节 休克的病情评估;;;;;三、休克的监测 P91;四、实验室检查;五、休克的诊断（ 1982年全国标准）;六、休克的病因诊断;七、休克程度的判定;第四节 休克的救护措施;一、 维持生命体征 1.监护安置：ICU室温220C~280C,湿度70%，空气新鲜，通风良好。 2.保持安静，防止意外损伤、注意保暖，高热予物理降温。 3.平卧位或中凹卧位，或穿休克裤；急性左心衰者取半卧位或端坐位，减少搬动。 4.保持呼吸道通畅：清除分泌物，必要时行气管插管或气管切开，吸氧浓度约40%。 二、密切监测病情 1.观察生命体征、神志及尿量动态变化 2.观察重要脏器的功能变化 3.血液动力学监测;三、补充血容量 1.建立静脉通道：两条静脉通道，快速输液和各种药物输入。 2.合理调整输液速度：除心源性外，快速补充血容量，先晶体后胶体，初步估计失血量，必要时10~30分钟内输注500~2000ml。红细胞压积30%以上，输注平衡液，并配合胶体液。 3.临床判断血容量是否补充合适的指标 P95 颈静脉和四肢血管是否充盈。 肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性说明血容量已经补足。 患者平卧将下肢抬高900，血压上升表示血容量不足。 患者半卧位或平卧位，观察心率和血压，有明显改变表示血容量不足。 收缩压与脉率的差值在10以下时，说明血容量不足。;;四、积极针对病因治疗;五、休克的护理要点;六、应用血管活性药物的护理 血容量补足情况下方可使用扩血管药物。 监测BP变化，及时调整药物浓度和输入速度。 开始用药，每5~10min测量BP,待血压稳定后，每15~30min测量。 突然BP升高200mmhg以上，应立即停药。 严防药物外渗。 用药从小剂量、低浓度开始，生命体征平稳，休克症状好转，渐停药。 1. ? 受体阻滞剂：酚妥拉明 2. β-受体兴奋剂：异丙肾上腺素 3. 多巴胺：使内脏血管扩张，尤其使肾脏血流增???、尿量增多。 对伴有心缩减弱而血容量已补足的休克患者疗效较好。 4.抗胆碱能药：阿托品、山莨菪碱;七、心理护理病情危重，患者由恐惧、焦虑、烦躁、精神紧张甚至濒死感。耐心解释、悉心安抚，认真观察，心理疏导。;1、什么是休克？ P85 2、如何估计休克的程度？用哪些临床指标监测患者？ P93 3、补充血容量的原则是什么？护理要点有哪些？ P95 4、休克的救护措施是什么？P94~97 ;