第二讲疼痛的诊断学基础PPT.ppt

第二讲 疼痛的诊断学基础;第一节 疼痛病史采集;第二节 体格检查;3、特殊试验 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉术 压顶试验 引颈试验 ;3、仰卧位检查 屈颈试验 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） 直腿抬高加强试验 仰卧挺腹试验 梨状肌紧张试验（内旋髋试验） 骨盆分离及挤压试验 “4”字试验（盘腿试验） 膝腱反射 足背伸肌力和伸肌力 足趾、足背及小腿的感觉 下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本海姆） ;六、髋及下肢检查 1、一般检查 髋关节活动范围：前屈130°~140°，后伸10°~15°，内收20°~30°，外展30°~45°，内旋40°~50°，外旋30°~40°。 膝关节活动范围：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°，小腿外旋20°。 2、特殊检查 大腿滚动试验（高芬征） 4字试验 欧伯试验（髂胫束挛缩试验） 浮游髌试验 （超过50ml为阳性） 膝关节分离试（侧方挤压试验） 麦克马瑞试验（半月板弹响试验） 足外翻试验 跟骨叩击试验 跖骨头挤压试验 ;第三节 疼痛影像学诊断;一、Ｘ线检查; ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形 ④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。 ; 脊柱侧位片检查 ①脊柱生理弯曲改变 ②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象 ③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形 ④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。 ;脊柱左右斜位片检查 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。; 颈椎张口位片;; 颈椎侧位片;颈椎双斜位片; 腰椎正位片; 腰椎侧位片; 骨盆正位片;膝关节正侧位片;二、CT检查 CT检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。; 腰椎间盘突出症CT影像;三、核磁共振成像（MRI);1、高对比度 2、无骨伪影干扰 3、任意方位断层 4、损伤小;MRI的禁忌症： 凡体内有金属内置者均不能行MRI检查，监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室，当然银行卡也要小心进入。; 腰椎间盘突出MRI影像;颈椎间盘突出MRI影像;膝关节MRI影像;;五、超声检查 与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。 超声的种类：A型、B型、M型、D型。 ; 六、医用红外热像图;七、PET检查 PET的成像原理 PET缺点（费用昂贵）;第四节 常用实验室检查; 一、血液检查;（2）、白细胞计数 成人 4-10 ×109/L 儿童 5-12 ×109/L 新生儿 15-20 109/L ; 临床意义：红细胞总数及血红蛋白减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎的病人;但老年人及机体反应不良者即使体内有感染灶，白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。白细胞总数减少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物长期应用者。;二、红细胞沉降率RES检查 1、正常参考值（魏氏法） 男性 0-15mm/h 女性 0-20mm/h 临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等; 三、抗链球菌素O实验（ASO） 正常值 400U 临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。 ;四、类风湿因子（RF）检查 1、正常 阴性（定量试验0~15KU/L） 2、临床意义：未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右；其他风湿性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现阳性。 ;五、血尿酸（UA）检查 1、正常值 （磷钨酸盐法） 男性 268-488μmol/L 女性 178-387μmol/L 临床意义： 1、痛风病人血尿酸增高 2、核酸代谢增强的疾病 3、肾功能减退的病人 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等 ;六、C-反应蛋白（CRP）检查 1、正常值 定性试验阴性;定量试验胶乳法10μg/ml 2、临床意义 常见于组织炎症、坏死等情况 ;七、 其他辅助检查;第五节 疼痛的测量与评估;疼痛的评估;面部量表;二、疼痛的心理学评估 1.焦虑 2.抑郁; 微创是所有学科的未来，谁掌握了微