第二十章 常见肿瘤患儿的护理PPT.ppt

;;识记 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 列举常用的化疗药物及其毒副作用 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查;理解 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验室检查特征 解释急性白血病的临床表现 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治疗要点 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现 ;一、急性白血病（leukemia） ;尚不完全清楚，与以下因素有关 病毒因素：RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或使其畸变，激发了其癌变潜力。 物理因素：如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体内的白血病病毒 。 化学因素：苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰松和细胞毒药物 。 遗传或体质因素：家族性多发肿瘤、患其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病。;分类： ALL和ANLL或AML两大类 分型：MICM综合分型 ALL：L1、L2、L3 ANLL或AML：M1~M7 T细胞系、B细胞系、伴髓系标志的 染色体数量和核型的改变 特异性基因、融合基因 临床分型：高危型、中危型、标危型; 多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节疼痛为首发症状。 发热：热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。 贫血：进行性加重。 出血：皮肤、黏膜出血。 白血病细胞浸润的症状和体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、心脏等。;血常规 RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高者多见，以原始和幼稚细胞为主 。 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 是确立诊断和判断疗效的重要依据。 其他检查 - 肝肾功能、胸部X线、组织化学染色。; 以化疗为主的综合治疗 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解 化疗药要坚持联合（3~5种）、足量、间歇、交替及长期的原则 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸） 重视支持疗法 造血干细胞移植;化疗 按次序、分阶段进行 诱导缓解 巩固治疗 预防髓外白血病 维持和加强治疗 总疗程 2.5~3.5 年 ;药物; 儿童白血病常用化疗药;健康史 - 过去史、理化因素接触史、家族史等。 身体状况 - 症状、体征及辅助检查结果。 心理社会状况 - 心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要 求、家庭社会支持系统等 。;体温过高 与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下 降，摄入不足有关 ;有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 疼痛 与白血病细胞浸润有关 恐惧 与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良 等有关 潜在并发症 药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应 预感性悲哀 与白血病久治不愈有关 ;维持正常体温 - 忌用安乃近和酒精擦浴 卧床休息 加强营养 - 鼓励进食，不能进食者，可静脉补充 ;防治感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种 观察感染早期征象，及时处理;防治出血 必要时输血制品 应用化疗药物的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径 观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我防护及环境保护 保护患儿血管;减轻疼痛 提供情感支持和心理疏导 健康宣教 ; 是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。 发病率约占全部小儿肿瘤的5%，男孩高于女孩，多见于青少年和青年，5岁以下很少发病。; 病因及发病机制; 病理分型 ; 临床分期; 临床表现 ; 辅助检查; 治疗要点; 是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞。 位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第3位，约占小儿所有肿瘤的6.3%。 ; 病因及发病机制;组织学分类 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型 免疫学分类 T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型 ;一般表现：发热和体重减轻 。 各型特点 - 淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压迫症状，常累及中枢神经系统。 - 未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统和骨髓