第二十五章外科急腹症病人的护理4PPT.ppt

急腹症病人的护理; 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及急腹症的不同病变。; 急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速， 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来 严重危害甚至死亡。 ;一、急腹症的常见原因;1、内脏痛 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝； 对压力、张力性痛极为敏感。 常伴有消化道症状 2、牵涉痛（放射痛） 3、躯体痛：感觉敏锐、定位准确; 穿孔性病变;炎症性病变;穿孔性病变;出血性病变;梗阻性病变 ;绞窄性病变;三、护理评估;三、护理评估;腹痛的诱因 饮食 外伤 活动 变换体位 ;腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。;腹; 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 ;; 外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。;; 一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 ;腹痛的伴随症状 ;腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐； 机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； 腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。 幽门梗阻时呕吐物无胆汁； 高位肠梗阻可吐出多量胆汁； 粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻； 血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。; 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 ;①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 ②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 ③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。;六、腹部体征 1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 ;3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹???炎发生时肠鸣音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 ;处理原则—急腹症的鉴别方法;急性梗阻性化脓性胆管炎; 胆道 蛔虫病; 各科急腹症的鉴别;妇科急腹症特点;外科急腹症特点;*;*;*;;达标测评题;谢谢