第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理PPT.ppt

胃大部切除术 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式 毕氏Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合 多适用于胃溃疡的治疗 指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合 适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡 毕氏Ⅱ式 胃迷走神经切断术 主要用于十二指肠溃疡治疗 理论依据： ①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌 迷走神经切断术式 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 二、胃癌 （一） 病因 1、饮食生活因素 2、幽门螺杆菌的感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素 5、环境因素 （二）病理 好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门 分型 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移 早期胃癌 进展期胃癌 隆起型 浅表型 凹陷型 肿块型 溃疡型 浸润型 直接浸润：穿透小弯侧浆膜层 （三）临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 · 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感 · 幽门附近癌可呕吐宿食 · 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 有下列症状者应提高警惕 对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适，隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者 胃癌的前期病变 胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈持续阳性 处理原则：早发现、早诊断、早治疗 （四）辅助检查 1、纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2、X线钡餐检查 3、胃液细胞学检查 4、螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 （五）治疗要点 手术是目前治疗胃癌的最佳方法 手术术式：根治性胃大部切除术 姑息性切除术或短路手术 （晚期不能行根治术患者） 化学治疗：是最主要的辅助治疗方法，可降低胃癌的复发率及提高疗效 第三节 胃、十二指肠手术病人的护理 护理评估 1、健康史 一般资料、家族史、既往史 2、身体状况 局部症状、全身表现 3、心理和社会状况 4、实验室及其他检查 外科护理 第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理 【学习目标】 掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表现 胃癌的临床表现 胃十二指肠疾病病人的护理措施 第一节 解剖生理概要 胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理 生理 1、接受胃内食糜以及胆 汁、胰液 2、分泌十二指肠液含 多种消化酶 3、分泌胃泌素、促胰液 素等肠道激素 第二节 常见胃、十二指肠疾病概述 一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡手术指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变以及药物性治疗无效的顽固性溃疡 （一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 症状 在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹 体征 视诊：表情痛苦，卷曲位 触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，严重时可出现“板状腹” 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：80%膈下游离气体 血常规：白细胞和中性粒细胞增多 腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁 治疗要点 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适用于一般情况好的空腹小穿孔，腹膜炎较局限，无其他并发症等患者 具体措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗生素防治感染、应用抑酸药物 手术治疗 1、胃大部切除术 2、单纯穿孔修补术 非手术治疗及术前护理 1、体位：伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位 2、严密观察病情，定时测体温、脉搏、血压等； 3、禁食、着重做好胃肠减压  胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是 A.取半卧位B.禁食，静脉输液C.严密观察病情D.有效的胃肠减压E.控制感染 （二）胃、十二指肠溃疡急性大出血 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部 胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 1、症状：大量呕血或黑便，多数患者可仅有柏油样黑便。一般当失血量超过800~1000ml时，可出现明显的休克症状。 2、体征：上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。 治疗要点 大多数患者经非手术治疗可以止血 1、非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注、药物应用 急症胃镜