第十八章 口腔护理的询证实践PPT.ppt

口腔护理的询证实践 汇报人：范伟伟 口腔护理的询证实践 一、前 言 二、临床情景及护理问题 三、检索证据 四、证据内容 五、评价证据 六、总结与建议 一、前 言 口腔护理是临床护士的重要工作内容。许多疾病会伴随出现口腔问题，例如癌症、各种手术后等。口腔疾病所呈现的症状较多，例如口臭、干燥、黏膜炎等。本章将以癌症放疗或化疗所致口腔黏膜炎和老年护理院痴呆老人的口腔问题为主题，对这两个特定人群的口腔护理进行询证实践。 二、临床情景及护理问题 临床情景 患者，男性，48岁，半年前开始原因不明的持续性发热，疲乏，消瘦。近2个月症状持续加重。入院后，被诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。开始接受化疗，采用CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。从第2个疗程开始，患者发生口腔黏膜炎。表现为口腔黏膜和舌出现多处红斑、糜烂、溃疡，牙龈肿胀，有自发性出血。患者主诉口干、疼痛；只能进食流质。由于说话会加重口腔的疼痛，因此患者基本不讲话；并且由于口腔疼痛，患者常常难以入睡，并且入睡后反复醒来。口腔黏膜炎对患者的进食、休息和人际交往造成了极大的影响，并使患者情绪低落，感觉对化疗难以再坚持下去。 三、检索证据（续） 检索结果 本文所采用的证据主要来自于临床实践指南1篇、系统评价5篇、最佳证据1篇。 四、证据内容 （一）病因和发病机制 （二）评估 （三）预防/治疗护理 四、证据内容 （一）病因和发病机制 1.放射线或化疗药物对口腔黏膜上皮细胞的直接损伤。 2.放化疗后骨髓造血功能受损，常有中性粒细胞减少，容易造成口腔内感染。 3.化疗导致的胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱。 4.由于大量抗生素及糖皮质激素的使用，使口腔正常菌群受抑制，某些致病菌、真菌异常繁殖。 四、证据内容 （二）评估 1.危险因素评估 对抗癌治疗导致的口腔黏膜炎的发生机制尚未完全了解，能肯定的一点是，这是一个多因素共同作用的结果，主要与患者自身因素、接受细胞毒性药物治疗因素相关。 （二）评估 2.症状体征评估 口腔评估（包括口腔、舌和牙）时，应使用照明设备（例如手电筒），寻找是否存在溃疡，感染症状、出血和分泌物（IV级证据） 。 四、证据内容 四、证据内容 （三）预防/治疗护理 1.口腔护理计划 （1）放疗或化疗前：保持口腔清洁 （2）放疗或化疗期间： 提供舒缓保护性措施 积极治疗黏膜炎的症状和口腔感染 保持良好的营养状态 四、证据内容 （三）预防/治疗护理 2.局部处理 （1）应用抗菌制剂：多黏菌素、碘伏溶液 （2）黏膜保护剂：硫糖铝、蜂蜜、芦荟 （3）冷冻疗法：口含冰块20-30分钟 （4）激光：低能量激光 （5）粒细胞集落刺激因子：预防并促进恢复 四、证据内容 （三）预防/治疗护理 3.全身用药 （1）氨磷汀 （2）谷氨酰胺 （3）角质细胞生长因子 四、证据内容 （三）预防/治疗护理 4.顺势疗法 原则：同类溃疡治愈同类，，即如果某种物质能够导致健康人产生某种症状，那么该物质就能治愈这种症状的疾病。 四、证据内容 （三）预防/治疗护理 5.阵痛 （1）局部阵痛 （2）全身用药 （3）心理疗法 五、评价证据 本文所采用的这3篇系统评价资料新、分析方法规范，对临床护理工作有很强的指导意义。1篇来自于JBI循证卫生保健中心的最佳证据较为陈旧，其中部分内容与Cochrane中心新近的系统评价不一致。 由于受试人群较多来自西方，因此结果应时应注重实践情境和文化的长异性，综合考虑临床情境和专业判断进行措施的选择和决策。 六、总结与建议 应用以上证据，首先，对该患者的口腔黏膜炎进行全面评估，包括口腔全部、全身营养及心理状况。该患者采用NIC（化疗）量表进行评估，为第3级。根据评估结果，对治疗和护理做出指导。 表18-1接受抗癌治疗患者发生口腔黏膜炎的危险因素 下一页 表18-2 细胞毒性相关的发生口腔黏膜炎的危险因素 关于黏膜炎复发的进一步说明：在前期化疗中发生了口腔黏膜炎的患者，在接下来的化疗中，无论化疗方案和剂量如何变化，患者都会发生口腔黏膜炎（IV级证据） 返回 表18-3 癌症患者口腔黏膜炎常用评价工具比较表 下一页 表18-3 癌症患者口腔黏膜炎常用评价工具比