第十六章 妊娠的临床生物化学1PPT.ppt

* * * * * * * 谢　谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 是一种最常见的严重中枢神经系统先天性畸形。它的发生是因为在胚胎生长的前４周内神经管闭合发生障碍，产生神经系统的各种畸形，包括：①隐性脊柱裂；②脑膜膨出；③脊膜脊髓膨出；④ 脑膨出；⑤无脑儿；⑥脊髓积水空洞症。ＮＴＤｓ在英国的发病率大约神经管缺陷可能的病因１．１　叶酸缺乏在ＮＴＤｓ的各种病因中，叶酸缺乏是相对研究最多最清楚的原因之一。外周叶酸浓度和ＮＴＤｓ的发生存在密切联系早在２０余年前就被发现 ２　叶酸的代谢路径异常叶酸的相对缺乏包括吸收异常和代谢异常。妊娠前和孕早期补充叶酸对于因叶酸代谢异常导致的ＮＴＤｓ是无效的。对于有ＮＴＤｓ妊娠危险的妇女在受孕前３个月摄入叶酸是预防ＮＴＤｓ发生最常用的方法［２０］。大多食物中含有叶酸盐，而非叶酸，对于不同叶酸盐人体吸收程度也大不一样。叶酸对温度敏感，烹制时叶酸浓度大幅下降。 * * 妊娠期高血压综合征 子宫张力过高 子宫胎盘缺血 肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱 内皮素增高 全身小动脉痉挛 凝血与抗凝血平衡失调 某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应 微量元素：钙、锌、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血浆粘度比值≥1.6； 血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑ 血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓ 血浆纤维连结蛋白(Fn)↑ Fn ≥4.0g/L时，94%的孕妇发展为先兆子痫 妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝 氨基转移酶浓度轻度上升（AST的上升幅度高于ALT） 血清总胆红素浓度常大于171μmol/L。 HELLP综合症 妊娠 脂肪代谢改变 肝内脂肪小泡堆积 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（DIC） PIH 肝肾损害 HELLP 肝脏酶谱升高 LDH急剧升高 AST和ALT 达正常上限的2~10倍 血小板减少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。 妊娠期病毒性肝炎 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠这一特殊的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响。 生物化学检验 1.血清学检查 2.肝功能检测 肾脏疾病 妊娠能使已有的慢性肾炎加重，妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。 ? 急性肾盂肾炎 是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多发生于妊娠晚期及产褥早期。实验室检测血白细胞增高，尿沉渣见成堆的脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。急性期肾功能多无改变。 慢性肾炎 血压超过160/110mmHg，血肌酐＞265.2umol/L，积极治疗仍不能控制时， 应终止妊娠；血压在150/100mmHg以下，血肌酐＜132.6umol/L可以继续妊娠，但应对母儿进行全面监护。每月测定肾功能，定期检查血红蛋白及血清清蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。密切监测胎盘功能、胎儿生长发育情况及胎儿成熟度。 妊娠期肾功能衰竭 新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿 孕前血清Cr﹥265.2μmol/L 尿素﹥10.71mmol/L 妊娠后常致流产或死胎 肺泡再度张开时气道过度膨胀 呼气时肺泡塌陷 肺泡表面活性物质缺乏 病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低 IRDS 胎儿神经管缺陷 叶酸缺乏 同型半胱氨酸代谢紊乱 神经管缺陷 AFP大量进入羊水 母体血液中AFP浓度增加 测定母体AFP水平可检出 约90%的开放性神经管缺陷 18三体综合征 母体血清AFP、hCG、uE3均降低 实验室检查 18号染色体额外复制 18三体 25%的患儿有脊柱裂或脐突出 这种染色体病的病因是减数分裂时染色不分裂，造成胎儿18号染色体额外复制。 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 母体血清诊断指标 羊水穿刺 Rh 血 型 不 合 的 管 理 分 析 肺 脏 成 熟 度 胎 儿 发 育 及 遗 传 异 常 的 确 定 hCG与孕酮 妊娠诊断： 确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。 妊娠期前8周，母体血清hCG浓度呈对数上升，血清 hCG峰值在妊娠8~10周时出现。 测定血液hCG β亚单位可早期诊断妊娠。 雌三醇（E3） 低E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎