第六章新生儿及患病新生儿的护理PPT.ppt

第六章 新生儿与新生儿疾 病患儿的护理;新生儿期：脐带结扎～生后28天 围生期：妊娠28周～生后7天 国际上通常用新生儿期和围生期的病死率作为衡量一个国家的和地区卫生保健水平;新生儿分类;新生儿分类;新生儿分类;第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理;【足月儿、早产儿外观特点】;;;;1、呼吸系统; （1）出生后血液循环动力学发生变化; ; 足月儿;（3）胎 便： 生后24h排出，呈墨绿色，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形;贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重; ;5、血液系统;6、神经系统; ;能 量;8、能量及体液代谢 ;非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘; ;;;;;【常见护理诊断】;【护理措施】; ;母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉;（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒及失明 呼吸暂停：用弹、拍打足背或托背 ;严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴;;新生儿低血糖 新生儿低钙血症 新生儿败血症;新生儿窒息: 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。;【病理生理】;护理评估;临床表现：;临床表现（Apgar评分）;临床表现（Apgar评分）;家长易产生焦虑、内疚、悲伤及恐惧心理。 家长对本病的治疗的态度及经济、心理承受能力。;实验室及辅助检查;治疗原则;体温过低：与缺氧、环境温度低下有关 自主呼吸受损：与缺氧致低氧血症和高 碳酸血症有关。 有感染的危险：与机体抵抗力低下有关 潜在并发症：HIE、颅内出血 焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关 ;【护理措施】;体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 健康教育;第四节新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理;健康史： 凡是引起新生儿窒息的因素都可引起本病 生后疾病：肺部疾患、心脏病、严重失血或贫血;临床表现 轻度 表现为兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，前囟平，一般不出现惊厥。一般生后 1d 内明显，3 d内逐渐消失。预后良好。 中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。症状在生后 3d 内明显，2W内消失。可留有后遗症 ;临床表现 重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 症状可持续数周。死亡率高，存活者多留有后遗症 ;心理社会状况： 焦虑、恐惧、失望或担 心，治疗积极性不高 辅助检查： 头颅B超和CT，脑电图，核磁共振 治疗原则： 支持疗法 、控制惊厥、治疗脑水肿 ;1. 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 2. 潜在并发症 颅内压升高 3.恐惧 ;密切观察病情，做好颅内压增高的护理 密切监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状。 遵医嘱用药镇静剂首选苯巴比妥，降低颅内压首选呋塞米。 给氧： 一般足月儿的氧流量为0.5～1.0L/min早产儿及低体重儿氧流量为0.3～0.5L/min 早期康复干预 健康教育;主因缺氧或产伤引起的围生期新生儿严重脑损伤，临床以CNS兴奋或抑制，以及呼吸改变为特征。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤， 早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症;健康史： 缺氧缺血性颅内出血（多见） 产伤性颅内出血（现有渐少趋势） 其他（多选） 不适当地输注高渗液体，机械通气不当，头部过度压迫后引起的医源性颅内出血 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血 ;临床表现 意