结石性胆囊炎PPT.ppt

结石性胆囊炎 1.定义 2.病因 3.病例生理 4.临床表现 5.辅助检查 6.处理原则 7.护理问题及措施 8.健康指导 定义 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆囊结石为常见病、多发病，主要见于成年人，以女性多见，男女之比约为1:3，但随着年龄增长其性别差异逐渐减小，老年男女发病比例基本相等。 辅助检查 B超检查：大部分患者可见胆囊内的结石影像，和并胆囊炎可见胆囊增大，囊壁增厚。 临床表现 约30%的胆囊结石病人可终身无症状，而仅于体检或手术时发现的结石称为静止结石。 病人是否出现临床症状与结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关，单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。 1.症状 1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、 进食油腻食物后或睡眠时。 2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不 适等非特异性的消化道症状。 3）发热：可出现寒战、高热。 4）黄疸：部分病人出现轻度黄疸 若黄疸较重且持续，表明合并胆总管梗阻。 2.体征 1）可在右上腹部触及肿大的胆囊。 2）可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、 肌紧张、或反跳痛。 3）Murphy征：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直 肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为 Murphy征阳性。 处理原则 1.手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法 2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。 手术治疗适应症： 1.结石直径超过2cm； 2.胆囊萎缩或瓷样胆囊； 3.B超提示胆囊局限性增厚 4.结石嵌顿于胆囊颈部。 5.发生过急性胰腺炎的胆囊结石 6.胆囊结石并发慢性胆囊炎或是是反复发作者 手术类型 根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 技术优势 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下 完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢 复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排 气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等 先进止血器械，有助于减少出血量。 禁忌症：1）不能排除胆囊癌变者； 2）合并胆管狭窄； 3）腹腔内严重感染； 4）凝血功能障碍及出血倾向； 5）合并妊娠； 6）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。 术前护理问题及措施 1. 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 1）加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳 性等，为进一步治疗和护理提供依据等。 2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的效果。 3）合理饮食：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食 物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻