老年期常见运动系统疾病病人的护理PPT.ppt

1．病因与发病机制 与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中增龄是最主要的因素。 2．临床表现 （1）症状：关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型症状。 1）疼痛：为逐步加重的关节疼痛 2）僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为“晨僵”持续时间较短，一般活动15min后可缓解。 3）功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。 （2）体征 患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。 5．治疗要点 （1）一般治疗 （2）药物治疗 包括镇痛剂、非甾体类消炎药（NSAID）、激素、维生素；透明质酸钠关节内注射；中药治疗。 （3）物理治理 （4）外科治疗 ①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。  6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）疼痛 关节肿痛 与骨性关节炎引起骨质病理改变有关。 1）理疗 2) 用药护理 （2）躯体活动障碍 与关节置换术后活动受限有关 1）髋关节置换术后康复锻炼 2) 膝关节置换术后康复锻炼 （3）活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关。 1）关节运动 2）肌力训练：一般使之持续6s左右。 3）辅助器具的应用 7．健康指导 （1）知识指导 避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖；症状严重时可适当卧床休息；参加有益的锻炼。 （2）预防发病 （3）就诊指导 （二）类风湿关节炎 (RA) 类风湿关节炎是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。 1．病因与发病机制 本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。 2．临床表现 （1）全身症状 有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。 （2）关节症状 1）疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行关系。 2）晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称为关节凝胶感。 3）肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感或捻发感。 4）功能受限和畸形 3．实验室及其他检查 （1）X线表现 （2）实验室检查 ①常有轻度贫血或白细胞增高；②血沉增快表示炎症活动期；③类风湿因子（RF)阳性率为70％－100％；④抗链球菌溶血“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白电泳升高。 4．诊断要点 诊断标准：①晨起手指关节僵硬；②3个或以上关节肿胀；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿；④对称性关节肿；⑤皮下结节；⑥典型的X线表现；⑦第①～④项应持续6周，具备其中4项即可确认本病。类风湿因子阳性只能作为参考。 5．治疗要点 （1）一般治疗 急性活动期应注意卧床休息，症状消失后2周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。 （2）药物治疗 包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药(NSAID)、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治疗。 （3）物理治疗 一般用于慢性期。 （4）运动治疗 主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助助力运动。 （5）作业治疗 主要包括各种适当的手工操作练习及日常生活活动训练。 （6）手术治疗 适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包括：①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。 * * 第十三章 老年期常见运动系统疾病病人的护理 第一节 概 述 （一）老年期运动系统解剖生理特点 1．老年期运动系统的解剖特点 （1）骨骼 骨骼中有机物减少而无机成分增大 （2）肌肉 肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。 （3）骨关节 关节僵硬 2．老年期运动系统的生理特点 （1）肌力和弹性下降 （2）骨有机物的退化和骨关节畸形 （3）运动能力下降 关节活动度下降 （二）护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过 病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。 （2）过去与其他病史 （3）心理－社会资料 （4）生活史 ? （一）桡骨远端骨折 1．临床表现 骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功能丧失。 Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈“刺刀枪状畸形”。 触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。 2．治疗要点 （1）无移位者，直接用小夹板固定； （2）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹板或石膏外固定6～8周； （3）手法复位失败，可考虑手术切开复位+内固定； （4）中药治疗 （5）功能锻炼 3．健