耐多药结核病防治工作流程PPT.pptxVIP

耐多药结核病防治工作流程及网络直报操作介绍2015年7月 成都目录耐多药结核病患者发现： 第一步--登记分类（县级）登记分类新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案，即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。需填报的信息 --县级结防机构纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本网络直报：药敏检查单位的设置 由各县自行设定账号权限设定系统操作耐多药结核病患者发现 第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）高危人群原 因慢性排菌/复治失败患者经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%密切接触MDR-TB涂阳肺结核者极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病:耐药比例高达62%～84%初治失败患者经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88%复发与返回的患者该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不规则用药和早期复发治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风险治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤其在高耐药流行地区耐多药结核病患者发现 第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单）网络直报：实验室检查 痰培养检查快诊检查耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）培养阳性向市（省）级运送菌株向市级反馈结果 培养阴性需注意的问题及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送准确性：登记分类 高危人群确定实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高实验室与防治科室沟通问题。。。。耐多药结核病患者发现 第四步—耐多药肺结核诊断（市级）MDR-TB确诊前治疗原则患者分类治疗原则初治患者按照初治方案治疗慢性患者由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗耐多药肺结核患者密切接触者由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案复治患者继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验方案治疗治疗 3 月末痰菌仍阳性的初治患者继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗信息传递补充须填写的信息纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本 药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）追踪，通知入院县级结防机构需填报的信息 --市级结防机构纸质资料：耐多药结核病患者登记本 住院通知单（定点医院）网络直报：敏感按原方案治疗，网络直报按常规填报耐药耐多药结核病患者治疗管理发现—追踪—纳入—治疗DOTS执行情况患者认可度健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。）保障措施执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。信息反馈问题耐多药结核病患者治疗管理 第一步—入院（市级）不良反应监测病情变化监测心理状态监测感染控制知情同意建立病案完善检查制定方案—方案变更DOTS需填报的资料纸质资料病历病程记录病情讨论记录服药记录。。。网络直报耐多药结核病患者治疗管理 第二步—出院（市级）出院标准？原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：临床症状好转。患者可耐受制定的抗结核治疗方案。市级定点医院出院通知书病情证明携带药品服药卡市级疾控中心组织“四见面”预约复查耐多药结核病患者治疗管理 第三步—门诊治疗（县级）督导基层医务人员督导服药情况：填写“耐多药肺结核患者服药卡”健康教育情况病情变化和不良反应监测情况督促随访情况与上级的信息沟通和反馈到位情况督导情况。。。落实DOTS场所人员方式耐多药结核病患者治疗管理 第三步—门诊治疗（市级）市级疾控中心落实到位复查全程关注网络直报常规督导市级定点医院复查随访发放药品方案变更病历记录健康教育信息反馈耐多药结核病患者治疗管理 第四步—结束治疗（市级）疾控中心网络直报（转归