胡超华--乳腺癌的保乳综合治疗PPT.pptVIP

乳腺癌的保乳综合治疗 赣南医学院第三附属医院 乳 腺 癌 概 况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 医学界对乳腺癌的认识 Halsted： 乳腺癌是局部或区域性疾病， 其扩散方式是机械的， 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除。 Fisher： 乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方 式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留 乳房，术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复 发率，而化疗可提高长期生存率。 目前观点:乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。现代乳腺癌治疗观念: 现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念. 保乳手术示意图 保乳性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有社会心理学上与生理生物学上的优越性。 (美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目)NSABP-B06 试验及Veronesi 公布的保乳手术20 年随访资料有力的证明保乳手术可以安全的替代根治术,当然仍应重视保乳手术的适应证,强调切除标本的边缘无肿瘤浸润,以及术后放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。随着Fisher 的理论不断得到临床的证实,腋窝淋巴结清扫的意义主要在于肿瘤分期和判断预后已得到共识。从而上世纪90年代前哨淋巴结活检技术也就应运而生,并被认为是乳腺癌手术的又一次变革。目前NSABP-B32 已有初步报告,对前哨淋巴结活检(SLNB)是否能安全替代腋窝淋巴结清扫持基本肯定的态度。 SLNB可以提高BCS的可行性和安全性． 乳腺癌的全身治疗皆在杀灭可能存在的亚临床病灶,对疗效的评估须根据患者生存率的长期随访。上世纪70 年代推行的多中心随机临床试验对此作出了巨大的贡献。依据这些临床试验的结果,制定了乳腺癌治疗的指南活共识。国际上较权威的有NIH(美国) 、NCCN (美国) 、St . Gallen(欧洲、北美) ,对乳腺癌辅助治疗的个体化处理有一定指导意义. 保乳手术已日趋成熟 保乳综合治疗与根治术比较的前瞻性随机分组临床研究结果 ? 病例数 分 期 局部复发率（%） 保乳治疗 根治术 生存率（%） 保乳治疗 根治术 随访时间 （年） 1219 701 231 868 179 904 12 8 7 4 16 6 20 12 9 14 5 6 63 59 65 65 77 75 65 66 73 65 79 82 15 18 10 10 15 6 I – II I I – II I – II I I - II 　保乳手术的效果 　保乳手术＋放疗＝乳腺癌根治术（５年生存率：80％－90％） 　　１.1954年Mustakallio首先报道了保乳手术２.70年代至80年代初是过热３.80年代后期经历了反思和低落４.90年代以来保乳手术已日趋成熟５.而且放疗水平的大幅度提高是其坚强的后盾 目前保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受,应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法,欧美国家半数(约50%)乳腺癌病例接受保乳治疗,我国约有9%. 保乳综合治疗的适应症 临床0,I-IIa期患者 距乳头２cm以上(3cm)，单个病灶 具备放射治疗条件 患者有保乳手术的要求 具备终生随访的条件 乳腺癌保乳综合治疗的绝对禁忌征 1. 两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的 恶性显微钙化 2. 既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高 3. 妊娠患者（早、中期）：但如有可