胫腓骨骨折急诊处理PPT.pptVIP

软组织损伤的处理 仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的 骨折固定 减少感染风险 外固定 单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定 外支架优势 手术时间短 适宜多发伤患者 有利于处理皮肤软组织及骨筋膜室综合症 外支架疗效 95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连接杆导致复位丢失 固定针感染 闭合性骨折 保守治疗 髓内钉 钢板 外固定 保守治疗适应证 轻度软组织损伤 稳定骨折 5° 内外翻 10° 前后成角 1 cm 短缩 石膏或支具固定下可负重 定期随访 手术指征 不稳定骨折 不能维持复位 骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定 手术方法 髓内钉 钢板 外固定 髓内钉优势 更少的畸形愈合和短缩 早期负重 早期膝、踝关节锻炼 如果算上工作时间，比保守治疗更经济 髓内钉缺点 膝前区疼痛 (达56.2%) 感染风险 非交锁髓内钉可能增加内固定失败风险 扩大适应证 近端 1/3骨折 注意外翻和向后成角 远端 1/3 骨折 注意内、外翻 进钉点很关键 胫骨近端骨折 偏低 偏内 胫腓骨骨折的急诊处理 概 述 是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折 75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤 解 剖 一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 ㈢ 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 WANGBIN 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 WANGBIN ㈣ 正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 WANGBIN 二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见 ㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。 WANGBIN 病因病理 骨折线 WANGBIN ⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折线 WANGBIN 成人 急诊病历记录（8项） 会诊时间 主诉 现病史 查体 辅助检查 诊断 治疗 签名 急诊病历记录（8项） 一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00 急诊病历记录（8项） 二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉 急诊病历记录（8项） 三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治 急诊病历记录（8项） 四、查体 1、一般情况 神志、反应 2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它 3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢 4、患肢情况： 闭合：肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉 开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、肌肉、肌腱损伤 （确定损伤分型） 开放骨折的Gustilo分型 Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。 Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。 开放骨折的Gustilo分型 ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。 ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染 ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。 急诊病历记录（8项） 五、辅助检查 1、X线片 包括膝、踝关节 正侧位 胫腓骨中上段正侧位（包括膝关节） 胫腓骨中下段正侧位（包括踝关节） 2、涉及关节面的骨