肺癌的介入治疗及护理PPT.ppt

介入肿瘤 肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死 支气管动脉供血范围 护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变 出现问题： 及时报告医生 遵医嘱应用扩血管药物 咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素 ，做好护理 咽下疼痛者宜进软食和流质 介入肿瘤 介入肿瘤 介入肿瘤 介入肿瘤 介入肿瘤 介入肿瘤 术中注意事项 化疗灌注注意事项 栓塞时应注意事项 介入肿瘤 化疗灌注注意事项 灌注药物速度：速度1.5～2.0ml/min 药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况 注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即缓解 返回 介入肿瘤 栓塞时应注意事项 肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 导管进入供血动脉较深 栓塞前一定要再次确定导管头位置 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近 介入肿瘤 术后处理 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用 一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3天至1周出院 介入肿瘤 并发症及其处理 一般血管穿刺插管的并发症： 局部出血、血肿，血管栓塞 对症处理 常见并发症 脊髓损伤: 由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓 ,发生率低，后果严重 正确识别 对症处理 介入肿瘤 预防方法 使用非离子型对比剂 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉 支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛 插管预防 介入肿瘤 肺癌介入护理 护理评估 1 护理诊断/问题 2 预期目标 3 护理措施 4 健康教育 6 护理评价 5 介入肿瘤 护理评估（一） 术前评估 : 1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史 2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况 ，如主要症状，全身表现，辅助检查 3、心理社会评估 介入肿瘤 护理评估（二） 术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后 介入肿瘤 护理诊断/问题（一） 1．焦虑/恐惧 病情重，对介入治疗术不了解，担心预后 2．低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。 3．窒息的危险 大量咯血 4．营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加 介入肿瘤 护理诊断/问题（二） 5．疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞 6．知识缺乏 疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项 7．潜在并发症 穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等 介入肿瘤 预期目标（一） 1．病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。 2．病人维持正常的呼吸型态。 3．病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。 4．病人的营养失调状况得到改善。 介入肿瘤 预期目标（二） 5．病人的疼痛缓解，舒适感增加。 6．病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。 7．病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。 介入肿瘤 护理措施 术前护理 1 术后护理 2 介入肿瘤 术前护理 减轻焦虑 1 改善肺泡的通气与换气功能 2 预防术后感染 3 咯血的护理 4 改善营养状况 5 介入肿瘤 减轻焦虑 理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说 对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释 向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症 说明介入手术的重要性、优越性和安全性 动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持 介入肿瘤 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟 吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出 维持呼吸道通畅 鼓励病人进行有效咳嗽 轻拍患者背部协助排痰 超声雾化 介入肿瘤 咯血的护理 给予吸氧，静脉滴注止血药物 取半坐卧位，