肾 癌护理查房PPT.pptVIP

术后护理 观察术后出血 术后行心电监护，严密观察生命体征，保持各引流管通畅，注意观察各引流管内液体的量、色等，同时注意刨口敷料的渗血情况。 术后注意休克护理，如左侧肾癌切除时，可合并脾损伤，故须严密观察内出血和休克，如发现患者血压低、心率快、脉搏细弱．多是由于血容量不足所致。应立即通知医生，及时处理，予以止血、输血、补液等对症治疗，如大量出血应及时再次急诊手术 术后护理 有效监测患者肾功能 术后要监测并记录24 h尿量。观察尿液颜色及酸碱度，遵医嘱抽血进行肾功能及电解质检查，动态观察尿比重和监测肾功能，以了解肾功能不全的早期表现。 术后护理 观察肾上腺皮质功能 当肾癌根治术后肾上腺皮质功能不全时，可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素，并观察效果。 术后护理 按泌尿外科术后常规护理 术后暂禁食、水。待肠蠕动恢复后进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、富含营养的食物。 在病情允许的情况下我们鼓励患者早期活动。活动采取循序渐进原则。依次为在床上进行四肢屈伸运动、床上坐位、床旁坐位、床边活动等。 * 肾 癌 护 理 查 房 胸泌外科 2011年7月 大 纲 病史简介 护理体检 辅助检查 社会心理史 既往史 护理 病史简介 522 阮志娟 患者3天前体检时，作B超发现右肾上极实质性占位（51mm×42mm），无尿急、尿痛或畏寒发热，无血尿，无腹痛、腹胀或排尿困难，无少尿或浮肿，不伴头晕、心悸、乏力。未服药或输液治疗，今来院门诊，建议住院进一步诊治而今拟“右肾占位”收住。入院后双肾CT平扫+增强：右肾中上极富血供占位 。 术后病史简介 于2011-07-06晚上在全麻下腹腔镜下行右肾癌根治术。术后回病房，患者全麻已清醒，神志清，呼吸平稳，四肢活动正常。即刻予去枕平卧，鼻塞吸氧3升/分，床边心电监护示窦性心律，手测血压140/80MMHG。带回静脉麻醉止痛泵、、肾窝引流管、留置导尿管各一根均通畅，予妥善固定。 医嘱一级护理，禁食，记24小时尿量，输液抗炎止血治疗，术后监测生命体征平稳。术后第一天停吸氧停监护，改流质，第三天改半流质，第五天停肾窝引流管，第八天停导尿管，第九天改普食。 社会心理史 浙江绍兴人，小学文化，工人，性格随和，家庭和睦，经济条件良好。 既往史 9年前曾行右乳癌改良根治术,高血压病史一年余口服自备降血压药物,否认“冠心病、糖尿病” 慢性疾病史，否认心、肝、肾等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认出血性疾病史。否认药物及食物过敏史。否认严重外伤史。否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史。预防接种接受当地计划 治疗护理经过 治疗：手术治疗，抗炎、止血、留置导尿对症治疗。 护理：心电监护，吸氧，基础护理，导尿管、肾窝引流管护理，病情观察，正确执行医嘱。 相关知识回顾 肾癌概述 病因、病理和临床分期 临床表现、诊断要点 治疗原则 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％—90％。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 流行病学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2％—3％，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。 我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2:1；③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍。 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 病因学 病因未明。 其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关。 某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4％。 非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 病理和临床分期 肾癌发源于小管上皮，有假包膜，切面成黄色，除透明细胞癌外，还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。梭形细胞癌 恶性程度高。肿瘤穿出包膜后，可侵及肾血管，经血行转移到肺、脑、骨等部位。经淋巴转移到肾蒂等处淋巴结。Ⅰ期：病变限于肾实质内。Ⅱ期：病变侵润肾周围组织，但局限于肾筋膜囊内。Ⅲ期：肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移。Ⅳ期：累及临近器官或有远处转移。 临床表现 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8％—48.9％，平均33％，国外报道高达50％。 0％—40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶