肺部疾病诊断与治疗2015PPT.ppt

肺部疾病梅河口市新华医院;病因： 反复发作的气管、支气管感染 支气管哮喘 环境因素 吸烟 粉尘 遗传因素 ?α1 抗胰蛋白酶缺乏 小气道狭窄和活瓣性梗阻→肺泡过度充气 终末细支气管塌陷→肺气肿 肺泡融合→肺大疱;肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合;临床表现;治疗;8;9;胸膜固定术;肺减容术;经支气管镜肺减容术（BLVR） ;13;支气管扩张的外科治疗;15;诊断 病史：反复发作的支气管及肺部感染史 支气管碘油造影：曾是最主要方法，可明确病变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需的资料，现已应用不多。 CT：可以明确病变部位、支气管的形态、有利于鉴别诊断;手术适应症 病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除 累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除 双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，可一期或分期作双侧手术 反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，现多采用DSA下支气管动脉栓塞后手术。;禁忌症 全身情况差，不能耐手术者 病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 完善的术前准备和术后处理;肺结核的外科治疗;肺切除术;禁忌症： 1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸润病灶； 2 一般情况差； 3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者； 4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化者 切除术后并发症： 1 支气管胸膜瘘； 2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失； 3 脓胸 ； 4 TB播散 ;胸廓成形术;23;肺癌的外科治疗;肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升. 城市居民恶性肿瘤已经成为头号杀手，肺癌更成首位恶性肿瘤死因，30年来发病率劲升超过4倍。 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤. 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到65岁的患者中发病率最高. 老年人.;一、病因：(ETIOLOGY);长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 ;2.物理化学致癌因素;3.大气污染(Air pollution);4.其他(Other);二.病理学;病理组织学分类 鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌申最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不 一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化疗较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚 ;小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差;腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生 ;细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶，可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎 ;; 大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差 少数肺癌同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型肺癌 ;小细胞癌Small cell carcinoma;小细胞癌Small cell carcinoma;2、转移(METASTASIS);直接扩散Direct spread;右上肺癌侵犯上腔静脉，引起上腔静脉梗阻;淋巴转移Lymphatic metastasis;血行转移 Hematogenous metastasis;45;临床表现 肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系 早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现 癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多 另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少