肺部感染的病原体检查PPT.pptVIP

每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺 每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 血培养排名前10位的临床致病菌 细菌名称 正确 污染率 不确定 金葡 87.2 6.4 6.4 大肠埃希菌 99.3 0.0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺克 100.0 0.0 0.0 肠球菌 69.9 16.1 14.0 绿脓 96.4 1.8 1.8 肺链 100.0 0.0 0.0 白念 90.0 0.0 10.0 草绿链 38.0 49.3 12.7 阴沟 100.0 0.0 0.0 血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 瓶数 PUMCH data 王辉 等 * 微生物培养及药敏解读 * * 肺部感染的病原体检查 实验前质量控制 一份不合格的标本 可能造成所有的努力功亏一篑 测量越准确，结果越错误 www . 分析前误差占总误差的比例 www . 标本的质量是影响微生物室检验结果最重要的因素 “Garbage in, Garbage out.” 黄文贵 前台湾医事检验学会理监事制作 * * 痰液 痰液由气管、支气管和肺泡所分泌 正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘 膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。 病理情况下痰量增多，呈不透明并 有性状改变。 * * 标本采集方法 自然咳痰法 支气管镜采集法 防污染毛刷采集法 环甲膜穿刺经气管吸引法 经胸壁针穿刺吸引法 支气管肺泡灌洗法　 痰标本的正确采集 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大 。 在医生或护士指导下取样。 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容器 。 注意:咳痰不能做厌氧培养!!! * * 标本的运送 痰以深咳排出后，应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中，以免感染自己或他人 标本应及时送检，室温≤3h 若不能及时处理，可选择运送培养基运送和保存标本，但不应≥48h * * 痰标本要求 白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF 如不符合上述指标，应重新采样 痰涂片革兰染色，报告？ PUMCH：痰涂片染色镜检 www . 有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③多次培养到相同细菌； 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长。 对呼吸道标本临床意义的判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 在ICU中院感控制的意义大于治疗本身 ICU环境“无处不在，无时不有” 很少有单独ABA在HAP感染的病例 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异 CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582 鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率 Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见， 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 PUMCH：痰涂片染色镜检 www . 血液标本的病原学检查 * * 血培养采血条件 体温过高(≥38℃) 体温过低（≤36℃) 白细胞过多（≥10000/μl），并有 核左移现象 中性粒细胞过少（≤1000/μl） 上述4项中一项或同时发生时， 应进行血液培养。 * * 采血时间 一般在发热初期和高峰期采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或 体温高峰到来之前0.5～1h 采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用 抗生素前采血 * * 0 30 60 Time (min) Chills 寒战 Blood Cultures 血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平 Temp 体温 * * 采血部位