胫腓骨骨折查房6PPT.ppt

;查 房 内 容;病 史 汇 报;现 病 史 患者约二小时前不慎坠落跌伤右小腿，当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立，无足趾麻木，无昏迷史，无二便失禁，由急诊收入我科。;心理状态 焦虑 ，担心疾病 精神状态 一般 对疾病的认识 了解甚少，也不多问 性格交往能力 讲话较少 家庭状况 家人对病人照顾较好 经济状况 经济一般; 实验室检查 ; ;2016-08-12 医嘱予以石膏外固定术，患者制动抬高 ，末梢血运循环良好 2016-08-13 患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明显，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正常，予以止血、消肿、镇痛治疗 2016-08-17 在局麻下行右跟骨牵引术 2016-08-21 患肢肿胀明显消退，行术前准备 2016-08-22 在腰麻下行右跟骨骨折切开复位＋内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎、消肿，对症治疗;病情经过;治疗用药;治疗用药;T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg 视 皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀 触 颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大，浅表淋巴结未及肿大。腹平软，肝脾肋下未及，全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征阴性，神经系统阴性 听 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音 ;视 右下肢肿胀，畸形 右下肢可见多处皮肤挫裂伤痕 触 右小腿中下段触压痛，叩击痛，可及骨擦感 动 右小腿活动受限，中下段异常活动。足趾能背伸跖屈，末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可 量 双下肢基本等长 ;护理问题及诊断 ;术前护理诊断及措施;P2疼痛：与骨折有关 I1.正确评估疼痛的性质 I2.卧床休息，抬高患肢，足处于中立位 I3.止痛药口服 O：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可;P3知识缺乏：缺乏有关疾病及手术方面的知识 I1.介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任 I2. 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项 I3. 训练床上大小便 I4. 说明术前备皮、禁食禁饮的目的 I5. 指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼 O：病人能积极配合完成术前准备工作;P4躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定有关 I1.加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要 I2.定期协助病人翻身 I3.指导病人进行引体向上运动及股四头运动 O：患者可行引体向上运动;P5有针眼孔感染的危险 ：与跟骨牵引有关 I1.做好每日2次的酒精滴孔 I2.用无菌纱布遮盖针眼，保持创面清洁干燥 I3.观察体温 O针眼孔无红肿;P6：潜在并发症：骨筋膜室综合症 I 1:观察患肢末梢血运情况 I 2:遵医嘱予以甘露醇250mlq8h静滴 I 3:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢 O3:患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症;P6：潜在并发症：腓总神经受伤 I 1:观察患肢末梢血运及局部皮肤感觉 I 2:保持肢体功能位 I 3:足跟两侧固定，保持踝关节90° I 4:保持有效牵引 O3:。患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足可背伸及跖曲;P6：潜在并发症：便秘 I 1:嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免进食产气食物 I 2:告知患者清晨空腹喝蜂蜜水 I 3:知道患者进行腹部按摩 I 4:必要时予以开赛露纳肛 O3:。患者无腹胀腹痛，大便自解; 护理问题及诊断;术后护理诊断及措施;P8疼痛：与手术创伤有关 I1.正确评估疼痛的性质 I2.在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受 I3.分散患者的注意力 I3.合理使用非药物 和药物镇痛 O：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可;P9自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关 I1.加强基础护理，四送到床头 I2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好七洁，按优质护理的要求来进行护理。 13.加强巡视，及时解决病人的问题。 O：患者的需求得到满足。;P10有感染的危险:与手术创伤、切口引流管等有关 I1.遵医嘱合理用药，观察并记录生命体征变化，做好基础护理 I2.无菌换药，保持切口敷料干燥 I4.鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染 I5.观察患者体温和血象变化 I6.提高机体抵抗力，指导合理饮食。 O患者术后发热，伤口无红肿，热，痛;P11有皮肤完整性受损的危险:与局部皮肤长期受压、摩擦有关 I1.加强基础护理，保持床单平整、干燥、无皱褶，保持