胫骨平台骨折PPTPPT.pptVIP

胫骨平台骨折;解剖特点：;;致伤原因;Schatzker分型; 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎; 非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定;病例;现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传性疾病史。;专 科 检 查 　 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。 实验室及器械检查 CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折 左腓骨头骨折 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸;手术;护理诊断及护理;;; 3.恐惧 ——与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 ③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 ; ;5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关 预期目标:能有效引流 ①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 ②引流管堵塞时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。 ; 6.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 预期目标：神经血管功能正常 ①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况。 ②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、被动运动。 ;;;潜在并发症; 并发症的预防与护理 一·软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装???时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 ; 并发症的预防与护理;并发症的预防与护理;康复锻炼;;胸腔闭式引流的护理;胸腔闭式引流 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理;胸腔闭式引流的目的;胸腔闭式引流的适应症;胸腔闭式引流的原理;胸腔闭式引流的选择;;胸腔闭式引流的安置部位;胸腔闭式引流的护理要点;搬运病人中;二、引流液的观察、记录;三、健康宣教;四、引流管的拔管指征; “五心具备”：热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通 。 ;