肾上腺肿瘤患者的护理查房PPT.ppt

肾上腺肿瘤患者的护理 泌尿外科 一、病例介绍 患者XX，男，32岁，阵发性头晕2年，加重2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，于2010-3-4收入院。完善各项检查，给予安体舒通片及酚苄明片口服，充分补液，于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术后病情稳定。 既往史：高血压病，低血钾病史。 阳性资料：CT：右肾上腺占位。 B超：右肾上腺实质占位，双肾弥漫性病变。 一、病例介绍 血生化：CRE：193umol/L，BUN： 14.3 mmol/L， K+：4.79mmol/L。 24小时尿：17-羟类固醇：42.7umol/24h（8.3-47.7） 17-酮类固醇：75.7umol/24h（35.0--87.0） 香草扁桃酸定量：81.9umol/24h（0-66） 血皮质醇：540.2nmol/L(上午7-10时)（171-536） 327.2nmol/L(下午4-8时)（64-327） 血醛固酮：122.35ug/mL(立位)（65-300） 107.87ug/mL(卧位)（59-175） 二、疾病相关知识 1、 解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。 2、结构：肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90％。由外向内分3层，最外层为球状带，约占全皮质的15％；中间层为束状带，最厚， 二、疾病相关知识 （3）肾上腺嗜铬细胞瘤 a、心血管系统表现-高血压:阵发性高血压：此为本病典型症状，表现为心悸、气短、头晕、头痛、大量出汗、晕眩、视觉模糊等。患者紧张、焦虑、面色苍白、四肢发凉、震颤、收缩压升至200mmHg；持续性高血压：约2/3的人属于此类型。表现为心悸、出汗、神经质、对热敏感、体位性低血压，体重有减轻倾向。此症状可持续数分，亦有长达数小时，发作缓解后极度疲劳，全身出汗，多由剧烈运动、饥饿、压迫腹部、精神刺激引起。此类患者易发生并发症，如视网膜出血、乳头样水肿。 b、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛 二、疾病相关知识 素分泌受抑制，可出现高血糖、糖尿和糖耐量异常；由于脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数病人可还可以有低血钾（低钾高钠）的表现。c、特殊类型的表现：(1) 儿童嗜铬细胞瘤(2)肾上腺外嗜铬细胞瘤，如膀胱嗜铬细胞瘤，常在排尿时和排尿后（3）肠胃型。 5、辅助检查：CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高。 6、治疗：手术治疗。对不能忍受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状，也可以采用放射治疗。 三、术前护理 1 严密监控血压和脉搏 该患者主要表现为高血压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速，可诱发心律失常。 三、术前护理 2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。为此，术前3日给予中、低分子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液，每日补充液体量在2000ml—3000ml左右，以充分扩容。为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。必要时可适当输血。 三、术前护理 3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。该患者有低血钾病史。补钾通常采用口服和静脉补充钾盐。嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。口服补钾者可备牛奶、果汁于饭后服用，以减少对胃的刺激。静脉补钾：补钾量（缺钾